诊断鉴别直肠癌的方法有哪些

时间: 2015-09-30 14:54:54 来源: 求医网

　　直肠癌的诊断并不十分困难，约75%以上的患者仅通过简单的直肠指诊就能发现病灶，但直肠癌的误诊率却很高，其主要原因是医生忽视了直肠指诊，基于直肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤，但又极易误诊，临床医师应对每一个具有便血，直肠刺激症状或大便习惯改变者常规作直肠指诊和乙状结肠镜检查，以及早发现病变。

　　一、直肠癌的诊断依据

　　1.排便习惯及性质改变。

　　2.直肠指检和直肠镜检优秀发现在直肠内质硬不规则之包块取组织深入病检可证实。

　　二、直肠癌的诊断鉴别

　　1.结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核，血吸虫病，肉芽肿，阿米巴肉芽肿，溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等，临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。

　　2.阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌)，但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高，无贫血，消瘦等恶病质，作钡灌肠检查可明确诊断。

　　3.直肠癌往往被误诊为痔，细菌性痢疾，慢性结肠炎等，误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。

　　4.结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别，均应作组织涂片活检来鉴别之。

　　以直肠黏膜外肿块为**症状者较少，多数是以直肠会阴部症状而发现的，这些症状与直肠癌症状又极为相似，所以如果是单纯凭指诊结果往往与直肠癌相混淆，尤其是肿瘤突破直肠黏膜者，全面地询问病史，对诊断有一定帮助，腔内B超可确定肿块大小及范围，对判别肿块来源也有帮助，对于较大的肿块或来自骶骨的肿瘤，CT或MRI可了解肿瘤的占位情况及破坏情况，有一部分肿瘤来自于胃肠肿瘤的转移，应注意寻找原发病灶，如胃镜，钡餐等，肿块活检是惟一的确诊手段，活检应在良好的麻醉下进行，松弛肛门括约肌，切开黏膜层，在明视下切取肿块组织，一次活检失败后可多次重复，多数病例可获得确诊。

来源资料：《实用癌症杂志》 2000年第2期

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