脊髓马尾受累的症状检查_症状咨询-求医网

脊髓马尾受累症状检查

时间: 2015-03-26 17:21:35 来源: 求医网

　　1.脊柱脊髓伤的诊断在当前的设备条件下，对任何类型的脊柱骨折的诊断都应无太大困难。由于MRI的出现，使脊髓损伤与脊休克的鉴别诊断问题已有可能获得解决。但无论如何，临床诊断仍应放在**。因此，对每位受伤者均要求按正规的临床检查顺序进行检查，在获取初步印象后再去做更进一步的特殊检查，这样更有利于诊断的准确性和及时性。

　　(1)临床检查：对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：

　　①外伤史：应扼要、简单询问患者或陪送者有关患者致伤机转、着地部位及伤后情况等，对全身情况不清者应边检查边收取病史。

　　②意识情况：意识不清者表示颅脑多合并损伤，且危及生命，应优先处理，同时迅速检查双眼瞳孔及对光反应，并注意双耳及鼻孔有无脑脊液样物及鲜血流出。

　　③心肺功能：检查有无胸部合并伤。膈肌麻痹者，有可能系颈4以上损伤所致;血压升高者多伴有颅脑伤;血压过低者，则多合并有内脏、骨盆及严重的四肢伤，应迅速找出原因。

　　④脊柱局部：包括局部压痛、双侧骶棘肌紧张度、棘突向后方突出的部位及程度以及传导叩痛等均易于发现及确定诊断。检查时切忌将患者任意翻动，以防加重损伤的程度。

　　⑤感觉与运动：应对上肢、躯干及下肢的感觉、主动运动做全面检查，以推断有无脊髓受损、受损平面及受损的程度等，对每例患者均不应遗漏。

　　⑥会阴部和足趾的感觉、运动及反射：对脊髓受累者，尤其是严重型病例，均应对肛门周围的感觉及缩肛反射、足趾的感觉与运动等作出判定。即使有少许功能残留，而肢体的感觉运动基本消失者，也仍属不全性脊髓损伤。因此，对脊髓受损程度的判定及与完全性损伤的鉴别至关重要，切勿忽视。

　　(2)影像学检查：原则上以X线平片为主，再酌情辅以CT或MRI(见其他辅助检查)。

　　(3)其他检查：在临床上常用还有脊髓造影(包括脑脊液检查)、椎间盘造影、血管造影、硬膜外及脊神经根造影、脊髓内镜数字减影等影像学检查，以及肌电图、脑血流图等，均可用于诊断及鉴别诊断。

　　2.脊柱损伤的定位诊断对每例脊柱损伤均应进行受损椎节的定位，尤应注意脊髓受累节段的判定。

　　(1)椎骨的一般定位：当对患者完成临床检查后，依据椎骨的特点及其体表标志，一般不难作出对受累椎节的定位。个别困难者可依据常规X线片或其他影像学检查进行定位。

　　(2)脊髓受累节段的定位：椎骨有外伤存在时，其受损节段与脊髓受累节段多相一致。但如波及脊髓的大根动脉时，则脊髓受累的实际节段明显高于受伤平面。因此，临床判定脊髓受累平面时，切忌仅凭X线平片来决定，以防片面。现对脊髓受累不同平面的主要症状特点分别阐述。