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偏瘫症状诊断/鉴别

时间: 2014-11-23 14:51:23 来源: 求医网

　　诊断

　　1.确定病灶部位

　　要明确脑内什么部位中风，大脑半球、小脑、脑干不同部位中风表现不同：大脑半球中风，病灶的对侧发生面舌瘫，肢体偏瘫与偏盲;小脑中风表现为站立不稳，动作不协调，眼球震颤闪动等;脑干中风主要是交叉瘫痪，病灶同侧嘴舌歪斜，对侧肢体偏瘫，感觉减退。

　　2.探究病因

　　要探查患者病因，明确是什么原因导致的中风。

　　3.要估计中风的程度

　　短暂性脑供血不足能在24小时内缓解消失;可逆性中风症状超过24小时，并继续发展直至数天，但也可以恢复;完全性中风则较严重，恢复缓慢，甚至难以恢复。

　　4.确定中风的性质

　　确定中风的性质，究竟是出血还是缺血。出血性中风与缺血性中风治疗方法不同，必须辨别清楚。

　　5.全面鉴别

　　主要是搞清楚是不是中风。很多疾病与中风相似，有时不容易区别。这就需要详细询问患者病史，仔细进行体格检查，认真与其他疾病进行鉴别。必要时要进行腰穿刺及脑CT扫描以明确诊断。

　　鉴别

　　1.皮质与皮质下性偏瘫

　　皮质性偏瘫时，上肢瘫痪明显，远端为著。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时，有皮质性感觉障碍，其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常，而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状(右利)，双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍，精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩，晚期可有废用性肌萎缩;但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进，但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见，其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。

　　2.内囊性偏瘫

　　锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫，内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪。偏瘫时受双侧皮质支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、躯干和上部面肌。但有时上部面肌可以轻度受累，额肌有时可见力弱，表现眉毛较对侧轻度低下，亦可有眼轮匝肌力弱，但这些障碍为时短暂，很快恢复正常。内囊后肢的前2/3损害时，肌张力增高出现较早而且明显，伸展肌给病理反射均易出现，内囊前肢损害时出现肌僵直，病理反射以屈肌组为主。内囊性偏瘫最常见的病因是大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞。

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