妊娠时伴有腹痛的阴道流血的症状诊断/鉴别

妊娠时伴有腹痛的阴道流血症状诊断/鉴别

时间: 2015-04-27 12:07:44 来源: 求医网

　　当妊娠时伴有腹痛的阴道流血症状出现后首先应赴医院诊断确定是否流产，详细告之病史，有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。流产必须与功能性子宫出血、输卵管妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、绒毛膜上皮癌等进行鉴别。此外还应鉴别各种类型的流产，以便明确诊断。双合诊，注意子宫的位置、大小、形态、硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性。两侧附件有无包块或压痛、抵抗。子宫颈口有无糜烂、出血，有无子宫颈息肉。并须鉴别流血是否出自子宫，如为流产，则流血必定来自子宫。

　　妊娠时伴有腹痛的阴道流血的诊断：

　　1、流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多。与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血。葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物。凡此种种情况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别。如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊。也有利于治疗。不少流产病例，确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。

　　2、流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短。而在流产、葡萄胎则较长。

　　3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量、色淡红或褐色。葡萄胎则常为暗红色。

　　4、腹部疼痛：流产、葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。

来源资料：《国内实用妇科与产科杂志》 1997年第4期

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