妊娠时伴有腹痛的阴道流血需要子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔镜检查、巨细胞病毒,弓形体、衣原体检查、染色体畸变率检查等一些辅助检查才可帮助诊断是否为流产,尤其是孕晚期的妊娠时伴有腹痛的阴道流血也可能是分娩的征兆,因而要检查判断。如是孕早期各种流产所表现之临产经过不同,其处理原则亦不同,故必须确定何种流产。
1、阴道流血量少,子宫口未开大,子宫大度符合停经月份者,为先兆流产。子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂,阴道流血量甚多,则为难免流产。出血多,排出部分组织,子宫小于停经月份,为不全流产。有先兆流产史,子宫口未开大,开始时流血量多,胚胎组织排出后,阴道流血迅速减少或停止,检查子宫口已闭,子宫收缩良好,为完全流产。子宫体小于停经月份,妊娠试验阴性,则为过期流产。
2、对于习惯性流产的检查,首先了解流产原因,强调夫妇同时诊断,不仅查女方,应重视男性因素,有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊治为其重要内容之一。
(一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史,有可疑遗传病史应绘制家谱图。
(二)进行全身系统检查及妇科检查。
(三)进行必要的化验及辅助检查。男方:精液常规、血型、染色体等。女方:阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况有无畸形等。
(四)可根据情况进一步检查:
1、疑子宫畸形除B超外,可行子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔镜检查。
2、疑内分泌异常,检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等检查,必要时可行颅脑CT,了解脑下垂体有无微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨细胞病毒,弓形体、衣原体检查。
4、有不良环境接触史者,行SLE、微核、染色体畸变率检查。
5、疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查,抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。
来源资料:《国内实用妇科与产科杂志》 2003年 第10期
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