偏执性妄想的病因不明。起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。一般认为是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对比遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。
生理因素：遗传，同一家族的人出现多疑，隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。器质性病变，头部受伤，酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关，有人猜测是颞叶或边缘区受损，或多巴胺能神经过份活跃之过。
心理因素：弗洛伊德(Freud)强调欲力的过程，认为偏执性妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果，对同性的爱遭到禁止，继而投射成多疑及反叛，其他精神分析学者也强调同性恋，自恋及投射之说。Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱，较受折磨的清醒令人舒服得多。
1.原发性偏执性妄想：是指突然发生的妄想性体验或确信，原发性妄想多见于精神分裂症，而且对精神分裂症有诊断意义，因而备受重视。
2.继发性偏执性妄想：是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想。
来源资料：《法医学杂志》 1991年 第3期