实验室检查:医学上主要检查血常规、尿常规、便常规、血气分析、血电解质(钾、钠、氯、钙等)、肝功能、肾功能、血脂、心肌酶、甲状腺功能、血糖等等。在的AN中血液生化学变化,BN变化较小。其详细的检查如下所述。
1.贫血、白细胞减少及骨髓有不同程度遏制。血纤维蛋白降低,低钾血症及血脂异常。部分AN IgG,IgM 降低。
2.血管素在血浆及脑脊液中均升高。血浆锌、钙降低,发中锌、钙。铁力降低,但血清铁。血清Amylase 升高,BN 比AN 更常见。
3.内分泌激素与功能试验 在AN及BN中,也有1个热点的:
①需要证实下丘脑神经-垂体轴的功能如何;
②在AN及BN人群伴闭经者需证实有无各靶腺的原发性功能紊乱AN约有半数伴有继发性闭经及发作性多食,随着体重的快速下降,垂体对外源性LHRH反应异常,下丘脑对氯米芬(clomiphene)试验无反应。当体重增加时,上述反应常逆转为。用少量的LHRH 看到垂体的储备功能。在AN时下丘脑为表现LHRH不足目前尚楚。
辅助:
1.心电图
可见心率减慢、低电压、Q-T延长,ST段非特异性改变,出现U波及心律失常。
2.X线
可发现骨质疏松和肾结石。
3.脑电图
有的AN伴有癫痫发作,呈现异常脑电图。随着饮食后脑电图异常可。有人认为是饥饿引起血中特异氨基酸减少,而这些氨基酸正是保持脑功能的必要神经递质。另外,饥饿引起微量元素如锌、铜、硒、镁的不足,脑中酶、激素功能。缺锌的与AN 极为相似,也表现为厌食,发音变粗,精神抑郁等表现。
4.影像学
头颅CT、MRI无下丘脑、垂体占位性病变。可有脑萎缩,脑室扩大。
AN 的诊断标准
(1)维持体重高于同年龄、同身高及青少年的低限值,致体重低于预期体重的85%。
(2)低体重,仍惧怕体重增加变胖。
(3)自我体像障碍,以致判断失误(骨瘦如柴,仍认为太胖)。
(4)继发闭经,即连续3月未自行来。
国内有人认为年龄≤25 岁的女性;厌食、日进食量<150g 及体重减轻在标准体重80%以下;伴的营养不良,不伴有内科及精神科疾,应有AN的,AN可分成约束型和贪食清除型。
BN的诊断标准
(1)反作性大吃,即在固定的内进食量远远多于同等下人的进食量;发作期进食种类及进食量;也无法自己停止饮食。
(2)反复使用不正当的方法防止体重增加(如导吐、泻药、利尿药、灌肠、减肥药及有意地禁食或过度锻炼)。
(3)平均每周至少2 次发作贪食及不正当地清除胃内容物行为,连续3 以上。
(4)自我体像障碍。
(5)在AN发作期,无BN的表现。
BN分为清除型及非清除型。前者应用方法清除胃内容物;后者用饥饿感或过度锻炼来消除多食的后果。若体重降到预期体重的85%以下,应属于AN的贪食清除型。
来源资料:《上海精神医学》 2006年 第3期
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