精神依赖性的预防方法培养独立自主的意识，正当的兴趣爱好，不要过分沉迷于玩乐。生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和遏制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　精神依赖性的治疗原则，应同时应用抗精神病药物和抗躁狂或抗抑郁药物治疗。对于躁狂型患者可应用锂盐配合抗精神病药物如氯丙嗪、氯氮平等药物治疗;对于抑郁型患者可应用阿米替林配合兼有抗抑郁作用的抗精神病药物，如舒必利、泰尔登等治疗，必要时可采用ECT治疗。

　　抗抑郁药常用的药物有三环类抗抑郁剂，如丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等;单胺氧化酶遏制剂，如苯乙阱和可逆性单胺氧化酶A遏制剂马 氯贝胺;四环类抗抑郁剂如麦普替林;选择性5-羟色胺再摄取遏制剂(SSRl)如氟西汀、帕罗西丁、舍曲林等;去甲肾上腺素一5-羟色胺再摄取遏制剂 (NSRl)如万拉法新、米氮平;其它抗抑郁药如阿莫西平(anloxapine)。上述抗抑郁剂的总体疗效大约为70%。

　　三环类抗郁剂其抗抑郁作用与阻滞去甲肾上腺素神经递质的再摄取，使突触后膜β肾上腺素能受体下降调节有关。并可部分拮抗5-羟色胺受体。对组胺受体，胆碱能受体也有拮抗作用。

　　药物的选择丙咪嗪和阿米替林为两类三环抗抑郁剂的代表。丙咪嗪为亚胺二联芳衍生物，具肾上腺素能效应，有明显的抗抑郁和振奋激活作用，适用于有精 神运动性迟缓症状的抑郁症患者;而阿米替林为二苯并环庚二烯衍生物，具5-羟色胺能效应，除有明显抗抑郁作用外，尚有镇静作用，适用于有激越、焦虑症状和 睡眠障碍显著的病人。氯丙咪咳的抗抑郁作用不如丙咪嗪，但有明显控制强迫症状的作用。多虑平属二苯卓并衍生物，也有抗抑郁和镇静作用，适用于焦虑症状显著 的抑郁状态。但上述适应对象是相对的;当抑郁症使用某种三环类药物无效时，可换用另一种三环类药物。有癫痫、严重心血管病，急性青光眼、肠麻痹或尿潴留倾 向者不宜选用三环类药物剂量和用法：一般均从小剂量25mg/d开始，逐渐增加至每天50～300mg，分l～3次服。三环类药物的治疗效果大多在开始用 药后l～3周内出现。如使用最高剂量4～6周仍无明显效果，可换用另一类药物。如治疗有效，应继续使用原剂量16～20周，再酌情减到维持剂量用6～12 个月。以往发作频繁或症状缓解不全者，维持治疗宜更长些。

　　四环类抗抑郁药麦普替林的治疗作用与三环类抗抑郁剂相似，但口干、眼花、便秘等抗胆碱能副反应较三环类轻，对心血管系统的影响较小，三环类 治疗无效者或老年病人可选用。米安舍林是另一类型的四环类抗抑郁药，可阻滞肾上腺素α2受体，促进去印肾上腺素转换，并可遏制5-HT2功能，但无抗胆碱 能效应。其初始剂量为30mg/d，一般治疗剂量为60～120mg/d。可用于老年患者和睡眠障碍者。

　　单胺氧化酶遏制剂主要是遏制单胺类中枢神经递质的降解，使突触后受体部位递质的含量升高而起抗抑郁的作用。由于这类药物的副反应较重，现已 很少使用。但对有些使用三环类抗抑郁剂无效的抑郁症病人可有明显效果，并对恐怖、强迫和焦虑症状也有效;故苯乙肼类药物仍有保留的必要。苯乙肼的常用剂量 为30～60mg/d，一般可用到90mg/d。其副反应有：头晕、失眠、口干、恶心、体位性低血压、阳痿和肝损害等。有肝、肾疾病的病人不宜使用此药。 用药期间应注意与其他药物的相互作用，不能与含儿茶酚胺类或释放儿茶酚眩的药物合用，也不能进食含大量酪胺的食物，以避免肾上腺素危象的发生。 近年来可逆性单胺氧化酶A遏制剂马氯贝胺克服了老一代非选择性、非可逆性单胺氧化酶遏制剂的上述副反应，增加了这类抗抑郁药的适用范围，适用于老年、儿童 及伴有心脏疾患的抑郁症病人。

来源资料：《第二军医大学学报》 1998年 第4期

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