近迫性心肌梗塞的症状诊断/鉴别

近迫性心肌梗塞症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-21 13:56:34 来源: 求医网

　　心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。从心绞痛到心肌梗塞之间有各种各样的临床表现。心肌梗塞发生前，可以没有心绞痛前驱症状，或可以有不同程度的心绞痛表现。心肌梗塞发生前有前驱症状的约占40～60%。心肌梗塞前综合征的特点：一，心前区疼痛持续15分钟以上，二、心电图和酶检查等均无心肌梗塞的依据，三，不伴有休克、血压变化和心功能不全等，四、不伴有S-T低下和T波倒置和五，向心肌梗塞的方向发展。

　　患者一般有比较严重的心前区疼痛，持续时间超过一般心绞痛，甚至可达一小时以上，绞痛并不因硝酸甘油而缓解，甚至必须用麻啡类止痛剂。心绞痛可发生在休息时，甚至患者可在睡眠中痛醒。发作时可听到房性及室性奔马律，反常性第二心音分裂等心肌缺血的征象。心电图偶见心内膜下缺血之S-T段及T波改变，没有QRS的变化。若心肌坏死区小，可没有任何心电图改变。本综合征的转归如下：一、经过较长时期后，缺血性发作逐步改善，可能由于侧枝循环形成，二，少数患者可因心室颤动或停搏而突然死亡，三，通常经过数天或数周后，可以发生心肌梗塞，和四，在休息和用力后没有疼痛复发。

　　近迫性心肌梗塞应与以下症状相鉴别：

　　1.心肌梗塞并发左心室室壁瘤：左心室室壁瘤约85%位于前外侧靠近心尖区，少数病例可位于心脏膈面，病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维疤痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密粘着，约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现钙化，冠状动脉梗阻病变大多局限于左前降支，但亦可累及数支血管，左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。左心室室壁瘤病人大多有心绞痛和心肌梗塞病史，常见的临床表现为气急，左心衰竭，心绞痛，心律失常和体循环动脉栓塞，临床症状的轻重程度与室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的数量和功能状况有密切关系。

　　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。近年的研究表明，高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素，高密度脂蛋白对冠心病有保护作用，其值降低者易患冠心病，高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇之比<0.15，是冠状动脉粥样硬化有价值的预报指标，最近的研究发现，血清α-脂蛋白[Lp(α)]浓度升高(>0.3g/L)也是冠心病的独立危险因素。

来源资料：《中成药》2002年第6期

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