当在正常肺泡呼吸音的部位听不到正常的呼吸音而听到的支气管呼吸音时便可判断患者出现了管性呼吸音。管呼吸音可因病因、部位、病变范围不同呈现不同的音色，需加强鉴别诊断。

　　管性呼吸音的鉴别诊断：

　　(1)肺组织实变：实变的肺组织传音良好，支气管呼吸音可以通过实变的肺传至体表而易于听到。实变的范围越大、越接近体表，其声音就越强;反之则较弱。常见于大叶肺炎的实变期、肺梗死、重度结核肺浸润或干酪性肺炎时。

　　(2)肺内大空腔：当肺内有大空腔并与支气管相通，且周围的肺组织致密时，支气管呼吸音可以在空洞内共鸣，并通过致密的肺组织传到胸壁，可以听到清晰的管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核。如空洞的直径不小于5cm，且内壁光滑并与较大的支气管相通时，空气可以在空洞内产生旋涡振动而共鸣，听诊类似用嘴吹小口瓶样的低音调的声音，称为空洞性支气管呼吸音。当内壁光滑、位置表浅的大空洞内含气体，空洞周围肺组织致密时，其产生的管呼吸音音调高，带有响亮的金属音色，称为金属性支气管呼吸音。管呼吸音也见于胸膜破口未闭合的气胸且胸膜腔内压力相当高时。

　　(3)压迫性肺不张：胸腔积液时肺脏受压，因局部肺膨胀不全，形成压迫性肺不张，受压的肺含气量少，肺组织较致密，有利于支气管呼吸音的传导，因而在积液区上方肺被压迫的边缘部位听到管呼吸音，但音响弱且显得遥远。肺底积液、大量心包积液也会在肺受压的部位听到管呼吸音。

　　肺炎引起管性呼吸音的诊断：

　　胸腔X光照射肺部出现浸润现象是诊断肺炎的黄金标准，支持性的诊断方法则是由病患的痰液或血液进行微生物的培养。当怀疑有肺炎时，通常会进行血液检查，完全血球计数可以显示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球减少症的病患之外)。若病情发展为败血症，病患的肾功能可能有下降的情形。在离子的测定方面，通常由于肺炎的肺部组织释出抗尿激素而导致纳离子的降低。

　　若为院内感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其诊断会比较困难，甚至可能需要进行肺部的断层扫描以区分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症状或不适(例如血管炎，肉状瘤病或是肺癌等)时，断层扫描亦具有其应用性。

　　肺脓肿引起管性呼吸音的诊断：

　　依据口腔手术，昏迷呕吐，异物吸入，急性发作的畏寒，高热，咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断，血，痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断，有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽，咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

　　空洞型肺结核引起管性呼吸音的诊断：

　　1、结核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、张力空洞等，洞壁可有钙化。而炎性空洞壁多较厚，一般多超过3mm，少数可达10mm，不过葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所谓“泡性空洞”)和慢性肺脓肿可形成薄壁空洞;除一般葡萄球菌性肺炎引起的脓肿外，还应注意与脓肿型肺阿米巴病鉴别。

　　2、结核空洞大、小改变比较缓慢，而炎症空洞由于炎症为急性经过，大小容易发生改变。

　　3、结核空洞一般超过6cm少见。

　　4、结核性空洞除有感染外，一般不会有液平，而炎性空洞由于炎性组织坏死、液化常有液平。

　　5、结核空洞周围常见多形态，多性质病变，如云絮状浸润阴影、纤维条索、结节、钙化阴影、空洞相邻的胸膜常见粘连肥厚，常见同侧、对侧的支气管播散灶。炎症空洞洞壁外缘多呈大片模糊阴影，可呈放射状边缘为肺炎性浸润的影像，常呈跨段性，周围胸膜可出现较严重反应。慢性肺脓肿当炎症消退后，洞壁纤维增殖，密度增高，多不规则，有时可有液平存在。一般而言炎症空洞常无播散病灶。

　　6、结核性空洞者常有支气管播散灶。继发感染时可有液平。

来源资料：《国内综合临床》 2001年 第7期

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