出血倾向的症状诊断/鉴别_症状咨询-求医网

出血倾向症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-20 17:12:07 来源: 求医网

　　出血倾向的问诊要点：

　　(1)详细询问现病史、家族遗传史、既往史、营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。

　　(2)出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状。

　　这类出血与中小血管因外伤、手术、溃疡、肿瘤坏死等损伤及曲张静脉和血管瘤破坏而发生局部严重出血有根本的区别。出血倾向是一种自身免疫性疾病，60%以上患者的血液中存在抗血小板抗体，多属IgG，少数为C3。本病大多在儿童和青年人发病，四肢皮肤和粘膜出现散在或密集的紫癜、淤斑、齿龈出血、鼻衄，在女性病人月经异常增多，脾脏一般不肿大。骨髓巨核细胞数增多或正常，而形成血小板功能差，血小板相关抗体(PAIgG)增高为本病诊断的主要依据。

　　本病需与继发性免疫性血小板减少性紫癜鉴别，后者有服药、输血、恶性淋巴瘤、结缔组织病等病史。ITP分为急性型和慢性型，两者的鉴别见表1。急性型尚需与病毒感染所致非免疫性血小板减少鉴别，后者多在感染急性期发病，血小板减少约持续2周自行恢复，骨髓巨核细胞核有退行性改变，胞质出现空泡、巨核细胞数减少可与ITP鉴别。少数慢性型病人骨髓巨核细胞数减少甚或缺如，要注意与巨核细胞再障鉴别。

来源资料：《物理诊断学》第一章问诊(采集病史) 第十四节出血倾向

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