拇食指捏物功能障碍的症状诊断/鉴别

拇食指捏物功能障碍症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-27 15:09:48 来源: 求医网

　　手指的感觉神经是由颈段脊髓分出神经根，在颈腋部组成臂丛神经，再分桡神经、尺神经等通往上臂、末梢神经分布到手和手指。如这些部位的神经受损、有炎症或肿瘤便可引起感觉异常而出现拇食指捏物功能障碍。

　　手腕和手指屈伸活动的肌肉及其神经支配的分支均位于前臂近端，正中神经、尺、桡神经于前臂近端及肘部损伤可致屈指和伸指功能障碍;手部外伤时，常累及前臂远端和腕部，除桡神经仅引起虎口部感觉减退外，正中、尺神经损伤可导致手内部肌功能障碍和手部重要感觉障碍。其主要表现为：

　　1.正中神经：拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇、食、中和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍，主要表现为食指感觉消失。

　　2.尺神经：骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，即掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形;骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征(图2)，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲;以及手掌尺侧、环指尺侧半和小指的掌侧，手背尺侧和尺侧1个半手指背侧的感觉障碍，主要表现为小指感觉消失。

　　3.桡神经：桡神经在腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍，主要表现为虎口部背侧局部感觉减退或消失。

　　4.手掌和手指部的神经损伤：常伤及指总神经和指固有神经，可分别引起两手指相邻侧的感觉功能障碍和手指一侧的感觉功能障碍。

　　外伤史，依据损伤的部位，手部感觉丧失的区域及各手指运动的瘫痪情况，能够明确诊断。

　　拇食指捏物功能障碍应与以下症状相鉴别：

　　1.开放性手外伤：手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤。骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术，如果损伤严重不能再早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。本病是由于外伤性因素引起，致伤因素多种多样，如物体砸伤，刀伤，玻璃割伤，机器砸伤和炮炸伤等等都可以引起开放性手外伤。

　　2.手部肌腱损伤：此病多为开放性，以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折等，也可有闭合性撕裂，由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。本病主要是由于外伤性因素引起，其中以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折。如指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲;指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。

来源资料：《国内康复理论与实践》2004年第4期

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