肝-颈静脉回流征阳性的治疗需加强对导致淤血的心脏病的治疗。肝肿瘤、脓肿、绦虫及淋巴结肿大是淤血的原因时，应通过内外科手段去除。此外，肝-颈静脉回流征阳性是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，因而治疗肝-颈静脉回流征阳性需加强对右心衰的治疗。

　　右心衰导致肝-颈静脉回流征阳性的治疗方法：

　　三类药对心衰的长期治疗非常有效，一是β受体阻滞剂(如倍他乐克与达利全)。二是血管紧张素转换酶遏制剂。三是利尿剂安体舒通。利尿剂是心衰的最常用药物，同样可以用于右心衰。要先补充血容量是因为本身身体的有效血容量不足，如果这时候使用利尿剂会加重有效血容量不足，所以要先补充血容量。心梗后容易引起心源性休克，休克时不能使用利尿剂，因为此时有效血容量不足。

　　一般治疗措施

　　包括控制液体潴留、限制钠盐摄入(<2 g/d)、体重监测、谨慎应用利尿剂。合并肺高压的右心衰患者分级体力活动可能有益，最近研究表明慢性严重的肺高压患者中等强度的锻炼活动可显著提高运动能力及生活质量。等长运动可能与晕厥相关，应予以限制或避免。合并右心衰的妊娠妇女有较高的母体及胎儿死亡率，在妊娠的4～6个月及分娩过程中风险最高。

　　另外对临床症状恶化的常见原因加以识别亦非常重要：如用药依从性差、无限制饮食、包括非甾体抗炎药、非二氢吡啶类钙拮抗剂、抗心律失常药物的应用。系统性疾病如败血症、贫血、高动力循环状态、低氧血症、高碳酸血症等。心血管系统因素如心律失常、心肌缺血、肺动脉栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停、高海拔等。

　　原发病治疗

　　针对不同病因所致的右心衰竭，原发病治疗是最重要的环节，如肺高压患者根据分级采用相应的治疗，前列腺素类药物、磷酸二酯酶遏制剂、内皮素受体拮抗剂对肺动脉高压可能有效，三药联合可显著改善患者活动耐量。急性失代偿肺动脉高压患者吸入NO、静脉或吸入依前列醇、伊洛前列素及正性肌力药物不仅常用而且有效。全心衰合并肺静脉压升高，治疗应针对心衰的控制及液体潴留。

　　肺实质病变和(或)低氧血症所致的肺高压其主要治疗包括氧疗、辅助通气及低氧血症原发病因的治疗，此类患者通常不能从肺血管扩张剂治疗中获益。栓塞性疾病治疗包括抗凝，合并血流动力学紊乱的患者可考虑溶栓及血栓切除术。但对有右心室功能障碍，临床无休克的患者进行溶栓治疗仍有争议。

　　对CTEPH患者行肺动脉内膜剥除术或许能挽救生命。RVMI合并下壁ST段抬高有较高的短期死亡率，再灌注治疗应优先考虑。再灌注治疗可提高RVEF、降低传导阻滞的发生率。对RVMI进行溶栓治疗失败率较高，建议采用经皮冠状动脉介入(PCI)。瓣膜性心脏病或先天性心脏病患者，应考虑手术或介入治疗。

　　肝-颈静脉回流征阳性的预防：

　　肝-颈静脉回流征阳性的预防要加强原发病的预防工作，对于已确诊为心衰的病人，除应坚持药物的终身治疗外，病人的行为和生活方式需要作一系列的调整和改变，比如，饮食要低盐、控制水分的摄入，进食不可过饱，多食富含维生素、矿物质的食品，多吃蔬菜以及适当运动，注意少食多餐，因为饱餐后可诱发或加重心衰。尤其要注意的是，心衰患者一定要戒烟，避免过量饮酒，以减轻心脏不必要的负担，避免症状恶化。

　　此外，合理休息是减轻心脏负担的重要方法。白天除午睡外下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠。步行有助静脉血回流到心脏，从而改善心功能不全症状。

来源资料：《中华腹部疾病杂志》 2002年 第2期

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