角膜溃疡的症状诊断/鉴别_症状咨询-求医网

角膜溃疡症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-19 14:33:46 来源: 求医网

　　角膜溃疡一般认为是一种过敏反应，也就是在角膜内发生的一种由于梅毒螺旋体引起的抗原抗体反应。大部分发病年龄在5岁到25岁，女性多于男性，同时并可见其他先天梅毒症状：如凸额、鞍鼻、宽面、耳聋、Hutchinson氏齿，口角皲裂、软腭裂，颈淋巴结肿大及胫骨骨膜炎。此外，根据父母后天梅毒的历史和小产、以及梅毒血清反应阳性也有助于诊断。本病一般为双眼病，有时同时发作，但常是一先一后，而且有时间隔数年，并且易于复发。

　　角膜溃疡的鉴别诊断如下：

　　细菌性角膜溃疡

　　较多见，是严重的化脓性角膜溃疡。常见匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称前房积脓性角膜溃疡。多见于老年﹑体弱﹑营养不良﹑慢性泪囊炎患者。常因角膜外伤后肺炎链球菌﹑莫拉-阿克森费尔德二氏杆菌﹑葡萄球菌感染而致病。其临床特征为起病急，病变开始于角膜中央，有黄白色浸润，很快形成溃疡并向四周和深部进展，常继发虹膜睫状体炎，前房内有纤维素样渗出，并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是无菌的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例，穿孔可导致眼内感染，形成眼内炎或全眼球炎。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青﹑链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的化脓性角膜炎。在角膜外伤或剔除角膜异物时，绿脓杆菌附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广，镜片或镜片消毒液被病菌污染而感染者也较多见。其特点为潜伏期短，起病快﹑疼痛剧烈且视力急剧下降，伴有大量黄绿色黏性分泌物。角膜病变为灰黄色浸润，略隆起，其周围水肿，很快形成圆形﹑环形角膜溃疡，伴有前房积脓，2～3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或角膜葡萄肿(即部分或全角膜膨隆)而致失明。若怀疑本病，应即刻用多黏菌素或庆大霉素，每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧苄青霉素﹑链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁隔离。

　　病毒性角膜溃疡

　　常见者如单纯疱疹感染所致。发病前常有上呼吸道感染等热病史。由于皮质类固醇的广泛应用，病毒感染有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡，呈线状排列，以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状，末端为结节状小泡为树枝状角膜炎。荧光素染色显示中央为绿色树枝状，其旁伴有淡绿色带，病变区角膜感觉减退或消失，经治疗可痊愈，留有云翳，本病易复发或经久不愈而形成地图状溃疡(地图状角膜炎)，常合并虹膜睫状体炎，但不伴前房积脓，若出现前房积脓则预示可能有继发感染。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。

　　真菌性角膜溃疡

　　系真菌直接侵入角膜所致，多见于农忙高温季节。常见致病菌为镰刀菌﹑曲霉菌﹑白色念珠菌等。其起病缓慢，自觉症状较临床表现为轻。病变特点为溃疡色灰白，表面显干燥，轻微隆起，其周围可形成伪足或小五星灶，常伴前房积脓。病程缓慢，最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌菌丝。抗真菌药目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。

来源资料：《眼科研究》 1995年第2期

查看更多关于“角膜溃疡症状诊断/鉴别”的相关常识>>