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不能持续睁眼症状起因

时间: 2015-05-04 10:37:35 来源: 求医网

　　不能持续睁眼是由于患者面肌痉挛导致，不能持续睁眼是四级面肌痉挛的症状表现，严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。不能持续睁眼的常见病因有多种因素，血管因素、非血管因素、面神经的出脑干区存在压迫因素和一些全身性疾病如多发性硬化。家族性面肌痉挛迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。

　　不能持续睁眼的病因：

　　血管因素：1875年Schulitze等报道了一例面肌痉挛病人行尸检时，发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定，而PICA 和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经。另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致面肌痉挛。以往认为：面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致面肌痉挛，且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到面肌痉挛手术的预后。

　　非血管因素：桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致面肌痉挛。②占位对面神经的直接压迫。③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的面肌痉挛。Hirano报道一例小脑血肿的患者其**症状为面肌痉挛。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生面肌痉挛的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生面肌痉挛。

　　其他因素：面神经的出脑干区存在压迫因素是面肌痉挛产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生面肌痉挛。而Kuroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变，其肌电图可表现为类似面肌痉挛的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现面肌痉挛。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致面肌痉挛，尚需进一步的探讨。

来源资料：《中华神经外科杂志》 2006年第11期

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