二氧化碳气腹腹腔镜术可引起高碳酸血症

时间: 2015-06-08 09:25:51 来源: 求医网

　　二氧化碳气腹腹腔镜术可引起高碳酸血症与呼吸性酸中毒，这一现象早已为业者所认识，气腹伴生的腹内高压可限制膈肌运动，导致肺潮气量减少和可能的CO2潴留，由此产生的P C02升高又可引起正性心肌肌力作用和周围血管收缩增强。通过肌松药物和辅助性正压呼吸干预，某种程度上可以克服气腹对肺通气的影响，不致出现显著的通气量下降和P C02的升高。C02气腹状态下是否发生高碳酸血症、呼吸性酸中毒常与下列因素有关。

　　二氧化碳气腹腹腔镜术可引起高碳酸血症

　　1.气腹压力：Ishizaki的实验表明，气腹压力在16mmHg以上，气腹持续1小时后心输出量即有明显下降，周围血管阻力明显增加;腹内压在8 mmHg～12 mmHg时，以上改变则不明显。腹内压升高本已加大了C02向血液的弥散，如果附加有心输出量的下降和周围血管阻力的升高，则血中C02的潴留将更趋明显。

　　2.气腹所选用的气体：Leighton发现C02气腹可使动物产生呼吸性酸中毒，He气腹则无此现象。此外，C02的吸收与组织的灌流有关，出血性休克时的高碳酸血症往往更为严重。

　　3.气腹时问的长短：气腹持续时间越长，腹膜吸收的C02也越多。

　　4.皮下气肿和气胸腹腔镜手术中如发生了皮下气肿或气胸，常会伴有较明显的高碳酸血症和酸中毒。

　　5.麻醉的影响如前所述，当气腹腹腔镜术中以肌松药和辅助性的正压呼吸进行干预时，可在某种程度上纠正或阻断气腹对肺通气的影响。

　　6.机体的心肺功能代偿能力：Wittgen的研究结果已被广为引用。该研究发现： LC术前心肺功能正常的病人能较好地耐受C02气腹而不发生高碳酸血症和酸中毒;而心肺功能不全的患者却容易出现LC术中难以纠正的呼吸性酸中毒。

来源资料：《中华泌尿外科杂志》 2005年第10期

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