维生素K依赖致拔牙后伤口经久不愈的诊断

时间: 2015-06-17 09:32:45 来源: 求医网

　　拔牙后伤口经久不愈，可由依赖维生素K的凝血因子缺乏症导致，通过详细的病史，体格检查和实验室检查可以明确诊断。诊断时应注意鉴别凝血酶原、因子Ⅶ、因子Ⅸ和因子Ⅹ的缺乏。可用凝血酶原时间纠正试验和蝰蛇毒时间鉴别。

　　维生素K缺乏症状诊断：

　　此类拔牙后伤口经久不愈患者临床上可以有出血倾向，表现为皮肤淤点或淤斑，鼻出血、牙龈出血，但出血的程度一般较轻。在外伤和手术伤口部位可有渗血。此外，可有血尿、月经过多、胃肠道出血等。未见有深部组织血肿或关节出血。

　　维生素K缺乏实验室诊断：

　　凝血酶原，血液凝固因子之一。存在于血浆中，亦称第Ⅱ因子。是凝血酶的前身物质，血浆中含量为10—15毫克/分升，分子量为68000的糖蛋白。糖的含量约占11%，其中含有半乳糖、甘露糖、岩藻糖、氨基已糖、唾液酸。电泳上，它分布在α2-球蛋白部分，等电点为pH4.2。含于Cohn分带Ⅲ/2之中。可被67%饱和的硫酸铵盐析。可用BaSO4、MgSO4吸附。在机体内的半减期为23—36小时。它在凝血过程中变为凝血酶，其大部分可被消耗掉，残存在血清中者在15%以下。凝血酶原生成于肝脏，生成时有维生素K参与。

　　蝰蛇毒是因子Ⅹ的强激活剂，在无因子Ⅶ的参与下，可与因子V、X及血小板因子3(PF3)结合形成外源性凝血酶原酶而使血液凝固。当受检血浆缺乏因子Ⅱ、Ⅴ、X时，血液凝固即会发生障碍，当受检血浆因子Ⅱ、Ⅴ、X含量正常时，即可加速血液凝固。

　　蝰蛇毒时间正常值：13～14s，比正常对照超过3s为异常。

来源资料：《中华内科杂志》 2011年第1期

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