甲状腺肿大应该如何进行诊断检查

时间: 2015-09-22 15:58:52 来源: 求医网

　　甲状腺肿大要与一些相似的甲状腺疾病加以鉴别诊断，避免延误患者的病情。比如短期内突然发生的甲状腺结节增大，可能是腺瘤囊性变出血所致，因只有出血才会可能出现短期增大。若过去存在甲状腺结节性肿大，近来突然快速、无痛增大，应考虑癌肿可能。甲状腺肿大是一种外科医师常遇见的病例，甲状腺肿大包括弥漫性肿大和结节性肿大两种，二者有较为明显的区别。甲状腺肿大的诊断一般结合病史、体格检查及相关辅助检查便可得出结果。

　　一、视诊：

　　观察甲状腺的大小和对称性，正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。

　　二、触诊：

　　1、甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。

　　2、甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

　　三、听诊：

　　当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。

　　四、甲状腺肿大可分三度：

　　不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度。能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

　　五、甲状腺肿大的鉴别诊断：

　　1、桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)：表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，TPOAb、TgAb皆为阳性，细针穿刺细胞学检查可确诊。

　　2、Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎)：表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊

　　3、甲状腺腺瘤：表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，超声检查结节外周有包膜，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。

　　4、甲状腺癌：表现为甲状腺单发性或多发性肿块，质硬，邻近淋巴结肿大，髓样癌伴有血清降钙素水平升高，病理学检查确诊。

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