甲状腺结节的症状诊断/鉴别

甲状腺结节症状诊断/鉴别

时间: 2015-10-13 09:53:55 来源: 求医网

　　临床上检查甲状腺结节时，可根据患者的病史及体格检查有助于某些本病的判定。另外，通过甲状腺同位素扫描可显示甲状腺结节的部位、大小、数目及功能状态，一般认为，热结节为恶性的可能性极小。冷结节为甲状腺癌的发生率较高，单结节者可达20%以上。

　　1、影像学检查：甲状腺超声是目前最常用的检查甲状腺结节的方法。超声及超声造影联合检查，大大提高甲状腺结节的诊断率，可判断甲状腺的大小、数目，能确定结节为实性，囊性或囊实性混合病变。囊性结节极少为恶性，单发实性结节癌的可能性较大，囊实性混合结节也有可能为恶性。B超检查的灵敏度很大程度上受操作者水平的影响，有经验的检查者可以发现小于3mm的结节。但超声检查对结节良恶性的鉴别诊断缺乏特异性。　

　　2、实验室检查：甲状腺结节患者应测定游离甲状腺激素(FT3、FT4)及TSH，以观察甲状腺的功能状态。绝大多数甲状腺结节伴发甲亢症状者为Plummer病，但应警惕Graves病可伴有恶性结节。甲状腺单发结节伴有甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)滴度明显增高者，应考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。大多数甲状腺髓样癌患者血清降钙素增高。

　　3、甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)：细针穿刺抽吸活检( FNAB) 是术前鉴别甲状腺结节性质的较好方式。术前通过 FNAB 诊断甲状腺癌的敏感度为 83% (65～98%) ，特异度为92%(72～100%) ，阳性预测率为75% (50～96%) ，假阴性率为 5%(1～11%) ，假阳性率为5%(0～7%) 。FNAB 虽然不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤，但是根据以上数据可看出对疑似甲状腺癌的甲状腺结节患者门诊行 FNAB的重要性，因为这可以基本明确甲状腺结节的性质，从而指导下一步治疗。若甲状腺结节为良性结节，则可随诊观察，避免了大量不必要的甲状腺手术。FNAB经多次穿刺检查可降低漏诊率，必要时可采用粗针穿刺活检。

来源资料：《中华超声影像学杂志》 2008年第11期

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