实验室如何诊断甲状腺结节

时间: 2015-09-24 09:59:18 来源: 求医网

　　甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病，多见于老人、女性、生活在碘缺乏地区的人以及有过放射性暴露的人。随着超声技术的不断进步，甲状腺结节的检出率不断升高。2009年3月~ 2010年8月，中华医学会内分泌学分会曾在中国10个城市调查发现，甲状腺单发结节患病率为11.6%，多发结节为7%。以下是有关甲状腺结节的诊断介绍。

　　读懂实验室结果

　　近几年甲状腺结节相关指南和共识指出，高分辨率超声、TSH水平测定及细针穿刺活检(FNAB)，特别是超声引导下甲状腺细针穿刺活检(UGFNAB)是甲状腺结节诊断的基础。

甲状腺结节诊断的第一步，应详细采集病史并进行体格检查。甲状腺恶性结节的危险因素：有头颈部放射史;有甲状腺髓样癌(MTC)、多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)、乳头状甲状腺癌以及某些甲状腺癌综合征的家族史;年龄<14岁或>70岁;男性;生长迅速的结节;质地坚硬、形状不规则及活动度差的结节，颈部淋巴结病理性增大;持续性吞咽困难、发声困难及呼吸困难者(应排除声带及其他病变)。

　　然后根据病史及查体，筛选出应进行甲状腺超声检查的患者。包括所有甲状腺疾病患者，特别是甲状腺恶性肿瘤的高危人群;可触及的甲状腺结节及多发性结节性甲状腺肿的患者;颈部淋巴结病变提示恶性病变可能的人群;其他检查手段发现的甲状腺偶发结节及准备行细针穿刺的患者。

　　所有的甲状腺结节都应检测TSH。若TSH降低，则测FT3、FT4;TSH升高则测FT4及TPOAb。TPOAb检查主要用于诊断自身免疫性甲状腺炎。TgAb检查限于超声和临床发现倾向于慢性淋巴细胞性甲状腺炎而TPOAb正常者。Tg检查不推荐用于甲状腺结节的诊断，亦不能鉴别甲状腺结节的良恶性。促甲状腺素受体抗体用于TSH降低的患者。基础状态的血清降钙素水平可用于甲状腺结节的初步评估;结节性甲状腺肿术前应测基础降钙素水平;对于有家族史或临床怀疑MTC、MEN2者，必须测降钙素;如果降钙素水平升高，应复测，增加诊断的准确性。如果超声考虑甲状腺内的甲状旁腺腺瘤者，应检测血钙及甲状旁腺素。

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