心脏杂音是由于血液流动加速或血液流动紊乱产生湍流，并形成湍流场(漩涡)，使心脏壁或血管壁发生振动所致。实验证明任何液体的流动分为层流和紊流两种现象。在一定管径一定默性系数下，流体从层流变为紊流的速度亦为固定，称为“Reymold氏临界速度”。R=R为 ad氏数值，如其大于临界数 2000，则液体在管腔内即可从层流变为紊流。层流无声，紊流能产生声能。

　　构成杂音的原因常见于：1、 心尖区收缩期杂音 2、心尖区舒张期杂音 3、主动脉瓣区收缩期杂音 4、主动脉瓣区舒张期杂音 5、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音 6、肺动脉瓣区收缩期杂音　7、肺动脉瓣区舒张期杂音　8、三尖瓣区收缩期杂音　9、三尖瓣区舒张期杂音　10、心底部连续性杂音

　　除了上述可以确定的心脏杂音病症之外，在确诊心脏杂音的时候，我们还需要对下面这些不同部位的声音予以鉴别诊断：

　　一、心外杂音

　　起源于心脏外器官组织，并非心血管内的湍流引起，这点与心脏杂音不一样，但因其产生与心脏的活动有关，临床上又需与心脏杂音鉴别，故在此讨论。

　　二、心包摩擦音

　　各种原因的急性心包炎，在纤维蛋白渗出或渗液吸收阶段,当心脏舒缩时,二层因发炎而变得粗糙的心包互相摩擦，产生的音响即为心包摩擦音。心包摩擦音为高调，类似皮革摩擦产生的声音，常在胸骨左缘3～4肋间较响，可发生在收缩期，舒张期或二期皆有，呈往来性，可掩盖心音。一般在坐位、上身略前倾(呼气迸住时易听到，加压听诊器胸件时声音增强。当摩擦音响亮而粗糙时，与收缩期杂音相似，但存在时间短暂，仅几小时至几天，这点与杂音不同。心包摩擦音听诊似胸膜摩擦音,但停止呼吸时胸膜摩擦音可消失,而心包摩擦音仍随心脏搏动而出现。 PCG上心包摩擦音常为高频振动，100～400Hz，多数由一个收缩期成分二个舒张期成分所组成。若炎症波及胸膜及心包，可产生心包胸膜摩擦音。心包胸膜摩擦音的特点与心包摩擦音相仿，但在心脏左界或心尖部最清楚，且随呼吸明显变化。

　　三、心肺性杂音

　　心脏搏动时挤压心脏附近的肺脏使肺内空气流动所致，多出现于收缩期。杂音局限于收缩中期，音调高，右心尖及沿心脏左缘易听到。吸气时较清晰。可突然消失。见于胸膜与纵隔广泛粘连时，亦见于正常人。

　　四、周围血管杂音

　　在血管上听到。部分健康人在颈动脉及锁骨下动脉处能听到一个似心脏吹风样杂音的声音，将听诊器胸件压在肱动脉、股动脉上也能听到血管杂音。动脉局部扩张(如动脉瘤)或狭窄(如动脉粥样硬化、缩窄性动脉尖)时在病变部位无需加压相当于心脏收缩期即可闻杂音。动静脉瘘的瘘管部位可闻连续性杂音、主动脉瓣关闭不全时，用听诊器胸件轻压肱动脉或股动脉等大动脉,即可闻两个杂音,称迪罗济埃氏二重杂音。主动脉瓣狭窄的收缩期心脏杂音可沿血流传出，在右锁骨下动脉或颈动脉处听到。曲张的静脉处亦能听到连续性杂音。

　　五、胸膜摩擦音

    胸膜炎、胸膜不完全的炎症粘连、胸膜肿瘤结节、胸膜高度干燥时(如霍乱)胸膜变得干燥、呼吸运动时两层互相摩擦发出干燥、断续的声音。呼气之末吸气之初最清晰，屏住呼吸即停止，深呼吸及用听诊器胸件加压可使之加强，胸膜摩擦音发生于心脏附近时，每次心搏均引起摩擦音──胸膜心包摩擦音。

　　六、其他部位杂音 

    ①头部②颈部③胸背部杂音④四肢听诊：动静脉瘦、动脉瘤血管瘤、主动脉瓣关闭不全。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/心脏杂音

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