房性早搏的发生机制以心房组织自律性异常增高最常见，折返激动所致次之，触发激动后除极引起的最少见。

　　一、房性早搏诊断

　　1.心房组织自律性异常增高 除窦房结以外的心房许多部位，尤其是房间束都可产生房性异位激动。在正常情况下，窦房结是心脏最高节律点，窦房结离心房很近，故每次窦房结发出的激动均能使心房自律细胞除极，同时使心房自律细胞的自律性受到遏制。当局部心房组织发生缺血、损伤、复极不一致以及房内压增高时，可因心房相邻组织之间产生电位差而产生局部电流，使心房细胞部分除极，从而达到阈电位引起房性早搏。

　　2.心房内折返激动 心房内有前、中、后三支结间束，可构成折返通路，此外尚有许多解剖和功能上的折返通路。当1次窦性节律激动心房后，只要符合折返的3个条件：①必须要有一个解剖上或功能上的环路，环路包括激动的顺传支及激动的逆传支;②环路的1支具有单向传导阻滞，即前向传导阻滞，而逆向传导部分阻滞;③适当的传导减慢，即从回路逆传的激动到达顺传支时，要使顺传支再次激动，故不能传导过快。则可以通过心房内折返激动再次激动心房，产生房性早搏，并下传至心室。

　　3.触发激动 在动物实验中发现有一自发激动的动作电位后出现一慢的除极波，当这个波达到阈值时，便可以引发出另一个动作电位，称后电位。这个除极后发生的动作电位称为触发激动。当后电位达到阈值时便引发一次触发激动(即期前收缩)，也可连续多次，从而形成心动过速。

　　近来发现部分房性早搏系起源于肌袖组织(指缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织)。

　　二、房早鉴别诊断

　　1.房性早搏与房室交接区性期前收缩的鉴别 前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性早搏P′波可为逆行性，但P′-R间期≥0.12s。而交接区性期前收缩P′-R间期<0.12s。< p="">

　　2.未下传房性早搏二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别 当未下传房性早搏的P′波与前一心搏的ST段或T波相重叠时，易误诊为2∶1房室传导阻滞。但是房性早搏的P′波形态与窦性P波不同;运动后2∶1阻滞可加重，而房性早搏反可消失。如果既往和现在的心电图上有P-R间期延长，则提示为2∶1房室传导阻滞。

　　3.房性早搏伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 可根据两者的QRS波不同作鉴别。

　　(1)在V1导联呈现三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者：多为室内差异性传导(70%);有30%的室内差异性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(R波)或双相波(qR、RS或QR波)。

　　(2)V1导联QRS波的起始向量(初始向量)：室内差异性传导有44%与正常相同，而室性期前收缩只有4%与正常相同。同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。这种起始向量变化的不定也是室内差异性传导的特点之一。

　　(3)在室内差异性传导时，由于心室除极的时间不同，其传导的程度也不同，所以QRS波的形状也有所改变，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS波。而室性期前收缩的QRS波形态是一致的(多形性、多源性室性期前收缩除外)。

　　(4)联律间期前的心动周期长短：心搏不应期的长短与前一次心动周期的长短呈正比。当这次心动周期长，其后一次心搏的不应期便长，则易出现室内差异性传导，即联律间期前的心动周期越长。室内差异性传导越明显。但是，有些室性期前收缩由于“二联律规则”也是在一次长的心动周期之后才发生。

　　(5)联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显。室性期前收缩的联律间期时间是固定的;而室内差异传导大多不固定，少数也可固定。

　　(6)房性早搏伴室内差异传导的P′-R间期多延长，也可不延长。P′- R间期的延长常使QRS-T波的过早程度减轻，联律间期时间延长。则差异传导程度常趋于减轻。此外，房性早搏伴室内差异传导(呈右束支者)可使原来不完全性三支阻滞延长了的P-R间期更延长。

　　4.房性早搏与窦性期前收缩的鉴别 窦性期前收缩形态与窦性心律的P 波相同，而房性早搏的P′波与窦性心律的P波略有不同。如果房性早搏起源于窦房结附近，则两者不易区别。

　　5.房性早搏二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别 两者均呈一长一短的P-QRS-T波群，故鉴别有困难。但如两种P波形态有明显不同，则支持房性早搏二联律的诊断。如果P波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞。窦房结电图可确诊。

　　6.房性早搏未下传与窦性停搏的鉴别 两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长P-P间期。此时应仔细寻找重叠在前一心搏的T波上的P′波。可使T波发生错折、切迹等不同于其他基本心律的T波。通常鉴别不困难。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/房性早搏

查看更多关于“房性早搏症状诊断/鉴别”的相关常识>>