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滑动疝症状起因

时间: 2015-05-13 11:18:50 来源: 求医网

　　在正常情况下滑动疝等其一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等原因，使该脏器的移动度加大而致病。

　　在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等原因，使该脏器的移动度加大，再加前述各项疝形成的因素而致病。

　　腹股滑动疝的病理分类主要有2种方法按疝囊与脱出脏器的位置分类疝囊旁型(pulling型)此型多见，脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁，腹膜构成的疝囊位于肿物前方。疝囊内型此型与一般疝无异，但手术时应注意腹膜外脏器。疝囊外型(pushing)此型少见，脱出的脏器构成疝的大部分，腹膜的一部分位置较高，手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器。

　　小儿腹股沟斜疝因腹腔脏器进入没有闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突，故未闭塞的腹膜鞘状突是先天性腹股沟斜疝的疝囊。斜疝疝囊起自腹股沟管内口，位于腹壁下动脉的外侧，沿腹股沟管走行，穿出腹壁，在精索的内前方并与精索紧贴，精索血管在输精管外侧，而且精索血管往往与输精管分离，手术中应特别注意。成人腹股沟斜疝则是在腹膜鞘状突闭塞之后，腹膜外突而形成疝囊，故疝囊与精索之间相对疏松。

　　小儿的腹股沟管很短，尤其新生儿和婴儿，长度约1cm左右.

　　新生儿和婴儿大网膜很短，极少突入疝囊，疝内容物最多见的是小肠。新生儿和婴儿回盲部系膜固定尚不完善，活动度较大，盲肠、阑尾不仅可以疝入右侧疝囊，而且可以疝入左侧疝囊内。随着年龄的增长和大网膜的发育，年长儿童的大网膜可疝入疝囊。少数病儿的盲肠或膀胱构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝(sliding hernia)。

　　疝囊颈细小或外环比较狭小的初发疝或小婴儿疝，在剧烈哭闹、阵咳时导致腹内压突然升高，可推挤较多脏器扩张疝环并进入疝囊，腹内压暂时降低时，疝环弹性回缩，疝内容不能回纳而发生嵌顿。小儿腹股沟斜疝嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后出现肠梗阻的症状和体征。由于局部疼痛和肠管绞痛，患儿越发哭闹，腹内压持续增高，加之局部疼痛可反射性引起腹壁肌肉痉挛，加重嵌顿，难以还纳。较之成人，小儿的疝囊颈和疝环比较柔软，腹壁肌肉及筋膜组织薄弱，腹股沟管所受腹肌压力较小，肠系膜血管弹性也较好，故发生肠管绞窄、坏死者较少见，而且血液循环障碍由静脉回流受阻、淤血、水肿发展至肠坏死的进程相对缓慢。被嵌顿的肠管血液循环受阻，肠管可出现充血水肿、片状出血，肠管发绀，疝囊内多有渗液。肠管绞窄坏死后，阴囊内渗出液混浊、血性，阴囊红肿，并伴有全身中毒症状。精索长时间受压，睾丸血运受阻可发生梗死，发生率10%～15%。

来源资料：《中国实用外科杂志》 2014年第11期

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