脐周围褪色的症状诊断/鉴别

脐周围褪色症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-20 17:27:44 来源: 求医网

　　寂静腹相关诊断：病人体征呈重病容，强迫体位，呼吸表浅。全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈“板状腹”。胃穿孔后，胃内空气可进入腹腔，站立或半卧位时,气体位于膈下，叩诊肝浊音界缩小或消失，即所谓“气腹征”。若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音一开始即可消失，所谓“寂静腹”。通常有高热现象。根据病史、体检以及腹穿、X线腹部立位平片等，一般均可明确诊断。通过相关检查可以诊断：血常规检查：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。血清淀粉酶可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。腹腔穿刺或灌洗可得混浊液体，特别是抽得胃内容物有食物残渣与胆汁时，可立即作出诊断。X线检查立位腹部平片检查，80%病人膈下可见半月形的游离气体影(图1)。穿孔大、渗液多的病例可发现腹腔内液平，腹膜外脂肪线消失或模糊。B超检查病人仰卧时，可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方常伴有多重反射。坐位检查，通过肝可以在膈肌顶部与肝之间显示气体回声(图2)。

　　寂静腹的鉴别需要与下列疾病相鉴别。急性胰腺炎：有上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛。当胃穿孔进入小网膜腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别。胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无“气腹征”。实验室检查血、尿液淀粉酶常升高。急性阑尾炎：胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛。容易与阑尾炎相混淆。阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始，以后逐渐加重。腹膜炎体征以右下腹最明显，穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上腹部体征最明显。阑尾炎无“气腹征”，亦不伴休克症状，总之没有胃穿孔那么严重。腹穿和X线腹部立位平片可作参考。胃癌穿孔：单从症状体征难以鉴别，但年长者胃病史短应考虑到此病的可能，术中送快速病理切片检查。

来源资料：《国内卫生产业》 2013年第8期

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