一、与泪道通畅泪溢的鉴别

　　临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求泪溢的病因。

　　1、下泪点位置异常：维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起泪溢。

　　(1)下泪点外翻 正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅，也难以导流泪液而引起泪溢。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

　　(2)下泪点内翻 常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在

　　3、排泪的吸收功能不良：此种泪溢常被忽视。患者主党流泪，但无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。还应除外眼轮匝肌无力所致排泪功能不良。这四种情况都可破坏排泪机制而造成泪溢。后者常在面瘫尚未发生明显睑外翻及下泪点外翻以前，即引起泪溢。泪囊肿瘤早期也可出现泪溢症状。此时泪道仍通畅，只是影响到泪囊的排泪功能所致。经泪囊碘油造影可获诊断。

　　二、泪道阻塞或狭窄泪溢的鉴别

　　泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

　　1、泪点狭窄或阻塞：可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

　　2、泪小管阻塞：为常见病。特别是内侧段泪小管，。总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

　　3、鼻泪管阻塞多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

　　4、慢性泪囊炎：是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是泪溢，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。当泪小管也有阻塞时，分泌物可积存于泪囊中，使泪囊形成球形部液囊肿。

　　5、新生儿泪囊炎：又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。一般从生后 10d或更长时间开始，先有泪溢，逐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

　　6、泪道肿瘤：(1)泪小管肿瘤主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现泪溢。(2)泪囊肿瘤罕见。早期主诉泪溢，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。

　　三、流泪和泪溢的鉴别

　　1、泪道冲洗。流泪着泪道冲洗通畅，泪溢者大多有阻塞，由于部分泪溢是由于泪道功能不全，所以泪道冲洗通畅不能完全排除泪溢。2、临床上泪溢多于流泪。3、流泪大多是双侧均等，只是在某些情况下发生，且多为暂时性；泪溢可为单眼或双眼，双眼者也有轻重之分，泪溢是经常性的，有些因素可使泪溢加重。4、除情感因素外，流泪大多有刺激因素，如风热烟尘、化学气体、炎症、异物等。泪溢即使没有刺激因素依然发生，有刺激因素时加重。

来源地址：http://jb39.com/zhengzhuang-zhenduan/LeiYi337513.htm

查看更多关于“泪溢症状诊断/鉴别”的相关常识>>