胸壁结核术后易复发胸壁疼痛的原因

时间: 2014-11-25 19:30:38 来源: 求医网

　　胸壁是以胸廓为支架，肋骨间充以肋间肌，外被躯干肌和胸部上肢肌及其浅层的炊组织构成的。胸壁结核是胸外科一种常见疾病，手术难度不大，但是复发率很高，胸壁疼痛是胸壁结核的临床主要表现之一。下面就为大家详解胸壁结核术后易复发胸壁疼痛的原因。

　　1、围手术期抗结核药物的不规范应用。术前抗结核化疗可提高手术的治疗效果，预防复发，故术前给予常规全身抗结核治疗是极为必要的。一般采用术前抗结核治疗2～3 周，使血沉降至正常为宜。对合并肺结核或其他部位的结核，抗痨治疗时间可适当延长，视具体病情而定。

　　2、没有选择好合适的手术机会。胸壁结核原发病稳定，全身一般情况改善，是行手术治疗的基本条件。胸壁脓肿有混合感染时，应先行局部切开排脓，以利于手术治疗。如短期内不宜手术而病变局部表皮张力较大则选择正常皮肤处潜行穿刺减压，不宜从病变的最低部位穿刺，以免针眼不愈合。

　　3、术中操作不当。术中操作很关键：(1)要注意视病变部位而设计切口。病变位于侧后胸壁应靠脓肿中上极沿肋骨走向切口，前胸壁脓肿可在脓肿中央切口，紧靠胸骨旁的脓肿应行纵向切口。(2)预防复发的关键是彻底清除病灶及消灭残腔。结核的脓肿因病变特殊常呈哑铃形，因此术中必须仔细探查内外两部分。特别是窦道细小、脓液较少者。(3)如果肋骨骨膜被破坏，相应处的肋骨必须切除，否则术后肯定会导致胸壁疼痛复发。

　　4、术后的处理欠佳。(1)术后加压包扎不理想，导致积血积液。胸壁结核患者术后常规加压包扎2～3 周。加压包扎的张力要适中，过紧则易使创口皮缘缺血坏死，过松则易留残腔，使手术失败。(2)合并糖尿病的患者，血糖如果控制不理想，抵抗力差，创口渗出液较多，愈合能力较差，易发胸壁疼痛。

来源资料：《中华实用医药杂志》2009.8.24

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