临床上胸壁疼痛需重点鉴别区分的三种疾病

时间: 2014-11-25 19:31:46 来源: 求医网

　　胸壁疼痛是临床常见症状之一，患者初期会感到胸痛，不久之后受累软骨部位出现肿大隆起，有压痛。深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢时疼痛加剧，有时向肩部或背部放射。有的病例症状时轻时重，反复发作，也可迁延数月或数年。在临床上胸壁疼痛需重点鉴别区分的三种疾病。

　　1、流行性胸痛

　　可能为B组C病毒感染所致，常呈流行性发病，四季均可发生，尤以夏秋为多。胃肠道为主要的感染途径。各年龄均可患病，多见与儿童和青壮年，预后较好。突然发生的胸、腹部肌痛是本病最突出的症状。

　　鉴别要点：①病人多以高热起病，可伴有寒战。发热数小时后可出现肌痛，疼痛多为一侧或双侧胸肌剧烈疼痛。胸痛性质为尖锐痛、烧灼痛、压榨痛、痉挛痛、刀割样痛不一，并且胸痛时有不能透气感。患者在咳嗽、翻身时胸痛加剧。其他症状包括咽痛、咳嗽、口唇疱疹、呼吸困难、食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。②体检可发现口唇疱疹、淋巴结肿大、咽充血、腱反射减退等。肝脾肿大较少见。③血液学检查一般在正常范围，有时可见相对性淋巴细胞增多，偶尔可见单核细胞增多，或出现不典型的淋巴细胞。

　　2、肋软骨炎

　　是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛。其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者。好发于20～30岁女性.男女比例为1：9。

　　鉴别要点：①急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛，隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部。有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重，③X线摄片无明显异常。③检查可发现患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。

　　3、皮下急性蜂窝织炎

　　急性蜂窝织炎是由乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌感染引起的皮下组织急性、弥漫性、化脓性感染。本病好发于四肢、颈部皮下、筋膜下和肌间隙等处，常由皮肤、软组织损伤后感染或局部感染灶扩散而引起。多见于身体虚弱者、糖尿病及慢性肾炎患者。环境卫生不佳、居住拥挤、空气不流通等都可促使本病的发生。

　　鉴别要点：①起病早期局部呈暗红色，中间明显，四周色淡，指压后可稍褪色，边界不清楚，有明显的红，肿、热、痛，病变部位邻近的淋巴结肿痛，如前臂蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛。面部蟑窝织炎时颈部淋巴结肿痛。同时伴有发热、畏寒、食欲减退、全身不适等症状。后期可形成脓肿，也可引起淋巴管炎、血栓性静脉炎和全身性感染。②化验血常规，可见血白细胞增加。有脓性物时涂片检查菌类。病情较重时，应取血和脓性细菌培养和药物敏感试验。③本病还需与气性坏疽、硬皮病等相关疾病鉴别。

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