髋关节发育不良的人工全髋置换

时间: 2014-12-01 09:54:51 来源: 求医网

先天性髋关节发育不良多发生于女性患者，因早期失治或治疗失败，晚期激发髋关节骨性关节炎而出现疼痛和关节功能障碍，X线表现为髋臼覆盖不足或完全脱位。常用手术方法时人工髋关节置换术。

患者术前需照双髋正位片包括患髋股骨近端的正侧位片。可行髋关节CT检查，以明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。以指导术中对髋臼，股骨近端成形的程度和假体型号的选择。根据X线片选择不同型号的假体备用。

手术采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者健侧卧位，手术采用髋关节外侧切口，即以股骨大转子为中点上下延长5～8 cm，切开阔筋膜张肌后采用Chamely拉钩分开阔筋膜张肌，将臀中，臀小肌前1/3肌腱于股骨大转子止点处切断分开，显露并去除前侧关节囊，均采北京PLUS公司的Zweymuller双锥面螺旋臼假体，行人工全髋关节置换。对于Ⅰ～Ⅱ度患者通过髋臼中央加深，为臼假体创造足够的置入环境。Ⅲ～Ⅳ度患者术中彻底切除挛缩的关节囊，松解肌腱筋膜，切断髂腰肌在小粗隆的附着，在臼顶部选择骨床良好部位行髋臼成型，选用小号Zweymuller双锥面螺旋臼置入，应用加长头使短缩得到纠正。置入后的髋臼假体要求外翻40°～45°，前倾10°～12°，同时使用增加10°的防脱位内衬。术中无骨折发生，也没有采用大块植骨，术中检查均获得良好髋关节伸屈活动度及稳定性。

手术后患肢穿矫正鞋保持外展中立位，全部患者术后未施皮牵引制动， 3天后可扶习步架部分拐持重行走关节功能练习， 6周拍片后逐渐持重行走肌肉功能练习，3个月完全弃拐负重活动。

手术适应证：先天性髋关节发育不良患者只有在髋关节骨性关节炎引起严重的关节疼痛或功能障碍时，才考虑人工全髋关节置换手术，目的是关节炎的治疗，而不是单纯的矫正解剖。本手术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法之一。

来源地址：http://www3.100md.com/htmlcontentb.asp?url=/html/paper/1673-7555/2009/07/83.htm

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