强直性脊柱炎引起晨僵并无特异性指标，类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%左右患者HLA-B27阳性。因此需要影像学检查，放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感度和可靠性均很重要。
(1)常规X线片：经济简便，应用最广。临床常规照骨盆正位，除了观察骶髂关节外，还可以了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。腰椎是脊柱最早受累部位。
(2)骶髂关节CT检查：CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。
(3)骶髂关节MRI检查：MRI能显示软骨变化，因此能比CT更早期发现骶髂关节炎。
如有必要可以做骶髂关节活检，即在CT引导下进行骶髂关节穿刺，获得组织进行病理检查。
有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有：X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。
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