小儿法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF)是大龄儿童最常见的紫绀型先天性心脏血管病，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。法洛氏四联症的症状在出生后或数周内即可出现，表现为出现青紫，且逐渐加重。小儿法洛四联症常会造成患儿出现杵状指(趾)，因此当杵状指(趾)是由小儿法洛四联症引起时，需要采取以下方法进行治疗。

　　一、一般护理：平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。

　　二、缺氧发作的治疗：发作轻者使其取胸膝位即可缓解，重者应立即吸氧，给予普萘洛尔(心得安)每次mg/kg静注，或去氧肾上腺素(新福林)每次mg/kg。必要时也可皮下注射吗啡每次～0.2mg/kg。纠正酸中毒，给予5%碳酸氢钠1.5～5.0ml/kg静注，以往常有缺氧发作者，可口服普萘洛尔(心得安)1～3mg/(kg.d)。平时应去除引起缺氧发作的诱因如贫血、感染，尽量保持患儿安静，经上述处理后仍不能有效控制发作者，应考虑急症外科手术修补。

　　三、手术治疗：近年来外科手术不断的进展，本病治疗术的死亡率在不断下降。轻症患者可考虑于5～9岁行一期治疗手术，但稍重的患儿应尽早行治疗术。年龄过小的婴幼儿可先行姑息分流手术，对重症的患儿也宜先行姑息手术，待年长后一般情况改善，肺血管发育好转后，再作治疗术。目前常用的姑息手术有：锁骨下动脉-肺动脉吻合术(Blalock-Taussig手术)，上腔静脉-右肺动脉吻合术(Glenn手术)等。

　　(1)手术适应证：临床症状较轻者，可等待至5岁后施行治疗术。在婴儿期，如缺氧严重，屡发呼吸遭感染或昏厩，可先行姑息性分流术过渡，待长大些再行治疗术;有条件也可迳行治疗术。

　　(2)手术方法

　　A、分流术：手术的目的是增加肺循环血量，改善缺氧。常用的有两种：①锁骨下动脉-肺动脉吻合术：适用于幼童;如掌握显微血管外科技术，亦可用于婴游离出左锁骨下动脉，于胸顶部切断，结扎远端，翻下近端，与肺动脉作端侧吻合;②主动脉—肺动脉吻合术;适用于锁骨下动脉过于细小的婴儿。在升主动脉后外侧壁和右肺动脉前壁之间，或降主动脉和左肺动脉之间作侧侧吻合术，使主动脉直流分流至肺动脉。吻合口径不可超过4mm，但难以掌握，术后常因分流量过多引起肺水肿。

　　B、治疗术：应尽可能采用此手术方法。如左心室过小，容量<;25ml/m2或左、右肺动脉直径之和小于横膈水平降主动脉的直径，则病人难以承受此手术。建立体外循环后，切开右心室前壁，切除壁束和隔束或纤维膈肌环，显露室间隔缺损。用涤纶织布片缝补，避免缝及沿下缘走过的传导束。然后殖通腩动脉口狭窄：瓣膜狭窄可作瓣膜切开术;漏斗部狭窄除切除局限性肥厚纤维肌肉外，常需用心包或织布扩大缝补流出道。瓣环或肺总动脉狭窄，如在小儿直径<;1cm，成人<;1.5cm，则应纵行切开，然后用适当大小的心包片或涤纶织片缝补扩大右心室流出道和肺动脉。术后症状可明显减轻或消失，体格发育和体力活动恢复正常。低心排血症常是术后严重并发症和死亡主要原因。

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