腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特症性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要。由于该病与腱鞘炎等容易混淆，引发误诊，临床症状时应准确鉴别：
(1)旋前圆肌综合症
系正中神经和前间掌侧神经存前臂近侧受压后产生的所支配肌肉的运动功能障碍。除示指和拇指屈曲功能受损外，旋前方肌肌力减弱或消失，但无皮肤感觉障碍。不易与正中神经在腕部受压相混淆，有别于腕管综合征。
(2)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
主要表现为腕部桡侧茎突处的疼痛，于拇指与腕关节活动时疼痛加重;桡骨茎突处有压痛，慢性期可以在该处扪及黄豆大小的硬结。拇指活动不灵活，以晨间明显，偶尔可有弹响。体症上以试验(拇指屈向掌心、握拳尺偏、疼痛加重)阳性为其特点，可区别于腕管综合征。
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