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低热的临床诊断思维

时间: 2014-12-01 16:22:32 来源: 求医网

　　体温在37.3～38℃之间为低热，持续4周以上者称长期低热。从病因分析，其中40%由感染性疾病引起，57%由非感染性疾病引起，3%原因不明。关于低热的临床诊断思维主要为以下六步。

　　第一步是否为感染性低热，为何部位感染

　　外周血白细胞总数轻度升高，提示为细菌性感染。常见感染灶有慢性中耳炎、慢性乳突炎、慢性鼻窦炎、慢性牙周炎、慢性扁桃体炎、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎。白细胞总数正常可能为慢性肝炎、结核病等。PPD 试验常作为结核病的筛选试验。

　　确定感染部位：结合临床症状、体征及实验室检查综合判断。如低热伴右上腹隐痛不适、纳差、乏力，应考虑为慢性肝炎或慢性胆囊炎;低热伴口臭、牙龈出血，可能为牙周病、牙龈脓肿;低热伴鼻塞、流黄脓涕及头痛等，可能为慢性鼻窦炎;低热伴外耳道溢液可能为慢性中耳炎;午后低热伴纳差、消瘦、乏力、咳嗽，可能为结核病;女性不孕症、月经量少、下腹痛可能为盆腔结核或生殖器结核;老年男性低热伴排尿不适或排尿困难，可能为前列腺炎;女性低热应想到慢性尿路感染，应注意部分病人可无尿路刺激症状，甚至尿常规检查也无异常。

　　第二步是否为结缔组织病

　　女性低热伴关节痛、心动过速等症状可能为不典型风湿病，应检查血沉、黏蛋白、血清抗链球菌溶血素0，如怀疑为类风湿关节炎、SLE 则应做相应免疫学检查。

　　第三步是否为内分泌疾病

　　持续低热为甲状腺功能亢进的常见症状，可进行甲状腺功能测定;疑为嗜铬细胞瘤，可进行肾上腺 B 超、CT 等检查，尿中VMA检测有重要诊断意义。

　　第四步是否为功能性低热

　　作此诊断应十分谨慎，必须经过详细病史询问、全面体格检查及所有器质性疾病的相关实验室检查均无异常发现，并经过相当长时间的随访观察后方可确定。功能性低热包括神经功能性低热和感染后低热两类，病人常伴有自主神经功能紊乱症状，病程可长达数月、数年，但患者一般情况良好。此类患者在内科门诊中较为常见，有人统计约占长期低热病人总数的 1/3 左右。

　　第五步诊断性治疗问题

　　长期低热以结核和局部感染较多见，有时确诊困难。若高度怀疑为结核，可试行一个疗程的抗结核治疗。

　　第六步如何处理

　　一般不宜盲目应用抗生素和退热剂，查出病因后给予相应处理。功能性低热通常无须治疗。

来源地址：http://www.chinadmd.com/file/u3p6veuacas6usrzaaevipox_1.html

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