任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫颈粘连,宫颈粘连与妊娠有关的约占9l%;常见于行人工流产术或自然流产术后以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长.将子宫内膜基底层刮掉,产生术后宫颈粘连;吸头、刮匙反复进出宫口,不正规扩张宫颈等均能加重损伤,增加术后宫颈粘连的机会;非妊娠引起的宫颈粘连约占9%,如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术,诊断性刮宫术等。
宫颈粘连的诊断依据通常会首先依据症状,临床上对此,会根据宫颈粘连部位和程度不同而有不同的判断,如:
1、完全粘连者,会出现闭经和不孕症状。
2、周期性腹痛症状一般会在患者进行刮宫或人工流产后一个月内出现。
3、小腹部位有压痛感,严重时会出现反跳痛和拒按症状。子宫软而肥大,有压痛感。后穹窿若进行穿刺可发现不凝固的暗红血液,这又称为异位妊娠样综合症。
4、宫颈粘连的诊断在以前都是采用输卵管碘油造影或者B超,有时候会不小心对较轻的粘连症状造成漏诊,对此,宫腔镜检查成为宫颈粘连的最精准手段。
妇科疾病中有些与宫颈粘连症状类似,在这里要区分开来:
1、异位妊娠宫颈粘连:出现闭经及下腹痛时,应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史,腹痛以周期性为主,下腹部虽有压痛或反跳痛,但无内出血及休克等症状,子宫探针或宫腔镜检查多可确诊,当探测时经血排流通畅后,腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现,后穹窿穿刺术等多可确诊。
2、盆腔感染:人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛为持续性钝痛,无周期性发作史,并有发热、白细胞增多等感染表现。而宫颈粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛,且无发热、白细胞增多等现象。
3、子宫内膜异位症:本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛。且进行性加重,但经血排出通畅,经血流出后,腹痛症状并不减轻;而宫颈粘连所致的腹痛系梗阻性痛经,经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻,甚至消失。还可从病史来鉴别,子宫内膜异位症常为不孕,而宫颈粘连多发生于人工流产之后。
4、早孕吸宫、刮宫术后闭经:亦应排除早孕,早孕一般无腹痛史,常有妊娠反应史.子宫增大与妊娠月份往往相符,尿妊娠试验阳性常有助于诊断。
5、闭经:宫颈粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显。
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