高血钾症常被原发病掩盖。主要表现极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢颁厥冷，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心音低钝、心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室纤颤或心脏停搏。临床上，围绕高血钾的疾病有多种，应准确鉴别：
(一)急性肾衰竭少尿期
高血钾是少尿期常见的死因之一，本病应与肾前性少尿鉴别，后者因肾血流灌注不足所致，血钾增高的程度较轻且缓慢，肾功能受损亦较轻，尿渗透压与血渗透压之比大于2，有助于鉴别诊断。
(二)慢性肾功能不全
慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高，尿相对密度低而固定，尿内有蛋白管型红细胞及白细胞等。血浆尿素氮及肌配常明显升高，二氧化碳结合力常降低。根据病史症状及化验检查所见，诊断一般不难，许多因素如感染酸中毒，大量应用保钾利尿剂，输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。
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