糖尿病患者在控制血糖平稳的过程中易引发神经病变。起初微循环不好可能引起指端感觉异常,如手套、袜套样改变,随着病情进一步发展,会出现感觉过敏,随后有肢痛,成瘾痛,刺痛或烧灼痛。夜间加重,如果不治疗进一步发展就会出现运动障碍。因此,治疗由糖尿病引起的皮肤刺痛,首要问题是控制血糖、血脂、血压。
1、药物治疗。(1)三环抗抑郁药:阿米替林(amitriptylinc),初量口服10mg,隔4天可增量至25mg,增加到治疗范围的剂量,对治疗糖尿病性神经病症的疼痛有良好效果,小儿剂量为0.3~1.5mg/kg。(4)氯硝安定:0.5~1mg,睡眠前口服或一天2次。用上述药物不见效时,可改用如下药物。(5)氟奋乃静(fluphenazine),盐酸氟桂利嗪(funarizine)1:mg,一天3次,与抗抑郁药合用,则效果更好。此药副作用为慢发性异常运动症。
2、涂布法。常用的有0.025%%~0.075%辣椒素软膏(capsaicine cream)涂布于疼痛部位治疗糖尿病性末梢神经病症的刺痛。
3、神经阻滞疗法。这是新进展性的治疗方法,手根管综合征可选用1%利用多卡因7ml或0.25%布比卡因5ml作星状神经节阻滞,另加1%利多卡因3ml或0.25%布比卡因2ml正中神经阻滞有良好效果。至于未稍性手足痛,根据作者的治疗经验,可选用1%利多卡因指神经、趾神经阻滞,另加0.5%利多卡因,手腕上部和外踝上部环状阻滞,则取得良好效果。糖尿病性腰骶神经根病症可选用硬膜外阻滞,注入0.5%利多卡因加维生素B12合液,每日1次,7次为一个疗程,直至疼痛消失为止。此时应忌用激素类药物,尽可能避免留置导管,植物神经型则根据刺痛部位选用星状神经节阻滞或腰部交感神经节阻滞。
总之,糖尿病性神经病症的刺痛治疗,仍以神经阻滞为首选的最有效的方法,配合药物疗法、涂布法、TENS、重视和持续内科内分泌专科原定的糖尿病治疗措施,辅助治疗,若遵循上述治疗原则,则可以达到理想的刺痛治疗目的。
来源地址:http://www.med66.com/html/ziliao/yixue/1/a75c57ea23c3e5a95e9f00bf745bd8b1.htm