酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症之一,是由于胰岛素绝对或相对不足,引起组织细胞利用葡萄糖障碍,导致代谢紊乱,出现以高血糖、高酮血症和代谢性酸申毒为主要特点的临床综合征。引发酮症酸中毒的原因有很多,绝大多数病因已经知道,但仍有少数酮症酸中毒的原因尚未阐明,引起酮症酸中毒的病因包括以下几种:
1、高血糖:
DKA患者的血糖呈中等程度的升高,常在300~500mg/dl范围,除非发生肾功不全,否则多不超过500mg/dl,造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下降,机体对胰岛素反应性降低,升糖激素分泌增多,以及脱水,血液浓缩等因素。
2、酮症:
酮体是脂肪β-氧化物不完全的产物,包括乙酰乙酸,β-羟丁酸和丙酮3种组分,其中乙酰乙酸为强有机酸,能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还 原产物,亦为强有机酸,在酮体中含量最大,约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物,量最少,呈中性,无肾阈,可呼吸道排出,正常人血酮体不超过 10mg/dl,酮症酸中毒时可升高50~100倍,尿酮阳性。
3、酸中毒:
酮症酸中毒时,酮酸,乳酸等有机酸以及硫酸,磷酸等无机酸生产增多,肾脏排酸失碱加重,再加上脱水和休克造成机体排酸障碍,最终导致酸中毒的发生。