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创伤的处理措施

时间: 2014-11-19 09:47:28 来源: 求医网

　　创伤严重时可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛;骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。具体处理措施如下：

　　(1)先用纱布保护伤口，充分清洗伤口周围皮肤，去除污垢，按无菌原则常规消毒、铺巾。

　　(2)沿肢体长轴(在关节部位，应沿正常皮纹方向)，做S型切口，扩大伤口，切开皮肤和深筋膜，充分显露伤道。切口长度以消除深部组织张力为皮。如深筋膜下的张力较大，可在探筋膜上加做十字形切口。

　　(3)由浅入深地逐层切除一切失活组织，皮肤一般只切除0.2—0.3cm。对头、面、手和外阴部皮肤更要尽量保存。

　　(4)消除血块、组织碎片和异物，特别是大关节腔内的异物，但远离主伤道的异物不要勉强取出，以免损伤多余的组织，扩大污染范围。对浅表点状小弹片伤可用针头拔山弹片。

　　(5)长骨干骨折时，除污染严重、远离原位的游离小碎骨片应取除外，与软组织相迎接或较大的游离骨片都应保留，并做适当复位，以防骨缺损。非承重的扁平骨碎片均应取除。

　　(6)妥善止血，有条件时，修补中等以上大小的主要血管;对肌肉断面的小出血点，可用热盐水纱布压迫止血或电灼止血，不必结扎。如怀疑有四肢大血管伤，应备好止血带。

　　(7)神经或肌腿损伤一般不做初期修复，应清除表面污物，断端行定位缝合，用肌肉或筋膜覆盖，避免暴露。

　　(8)清除完毕，用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗创腔，清除微小异物和组织碎片。创腔内用纱布疏松充填，外加厚层下放敷料包扎，除有明显的感染或继发性出血外，不宜频繁更换敷料。

　　(9)伤口消创后除前述的特殊部位外一般不做初期缝合。颅、胸、胆关节腔的穿透伤，必须缝合腹膜、硬脑膜和关节经。

　　(10)四肢骨折、关节伤和大块软组织伤，清创后要用夹板或前后石膏托制动，或用金属外固定奴固定，禁用管形石膏。

　　(11)盲管伤引流不畅时做低位引流。

　　(12)早期清创后，为缩短愈合时间，减少腋痕、畸形和功能障碍，必须尽早封闭伤口。