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肝气犯肺的检查项目

时间: 2014-12-01 16:02:50 来源: 求医网

　　肝气犯肺的检查项目

　　低氧血症是肝气犯肺的基本病理生理改变，因此血气分析为诊断肝气犯肺所必需，在没有原发心肺疾患的肝病患者如出现较明显的低氧血症则提示本病之诊断。肝气犯肺的实验室检查项目具体如下。

　　1.肺功能测定。可测定肺活量、最大通气量、功能残气量、肺总量、呼吸储备容积、R/T、1s用力呼气容积量、肺一氧化碳弥散量等。在无明显胸、腹水的肝气犯肺患者虽然肺容量及呼气量可基本正常，但仍有较明显的弥散量改变，即使校正血红蛋白后仍明显异常。

　　2.CT。可显示远端血管扩张，并有大量异常的末梢分支，并能排除引起肝气犯肺的其他原因，如肺气肿或肺纤维化。但上述改变均无特异性。现有人提出利用三维重建螺旋CT进行肺血管影像重建可能是将来确定的热点，在区分肉眼可见的动-静脉异常方面与选择性肺血管造影有相同的准确率。

　　3.造影剂增强的二维超声心动图。阴性结果基本可以排除肝气犯肺的诊断。该方法比动脉血氧分压及肺扫描更敏感，是目前最合适的筛选方法。但缺点是无法确定病变血管的具体部位，也不能评估其分流程度。近期有人应用经食管二维超声心动图更容易检测这种微小气泡，并能确定在支气管中的分布情况，从而用于定位肺内血管扩张是发生在上肺或是下肺。

　　4.静脉导管测压术。可通过肝和肺静脉导管术测量肺静脉压力梯度(HVPG)、平均肺动脉压(PAP)和肺毛细血管嵌顿压(PCWP)等，以了解有无肺动脉高压等。研究显示对3例肝气犯肺患者的肺血管阻力(PAR)、PCWP值均较气泡造影超声心动图检查阴性者低。

　　5.病理改变。是诊断肝气犯肺最可靠的指标，其基本病理改变为肺血管扩张，表现为弥漫的大量前毛细血管扩张或不连续的动静脉交通支形成。暴发性肝衰竭和终末期慢性肝病患者均已证实存在肺内血管扩张，一类结构变化为紧邻正常肺气体交换单位的前毛细血管扩张，另一类为远离肺气体交换单位的较大动-静脉交通支。

　　6.其他检查。血生化检查常显示肝功能不全，但其程度与肝气犯肺的发展并不成比例。肝功能检查、蛋白分类、病毒学标志等肝病检查项目，参见有关内容。另外尚可行胃镜等以便发现门静脉高压的存在。

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