肺心病引起喘鸣的常见检查

时间: 2014-12-16 17:41:53 来源: 求医网

　　急性肺心病起病急骤，除某些基础疾病表现外，患者有呼吸困难、窒息和濒死感，常因心排血量下降而组织缺氧，烦躁不安，冷汗、紫绀及休克，也可有咯血和心绞痛发作。体格检查可见肢体湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压窄小，呼吸浅速、喘鸣，两肺呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音。常有心动过速，奔马律，肺动脉瓣关闭音亢进，第二心音分裂及三尖瓣收缩期杂音，偶可听到心包摩擦音。右心衰竭时可见颈静脉充盈、怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。

　　胸部X射线检查可见：①肺血减少，区域性肺野透过性增加;②患侧肺容积缩小，膈肌抬高和纵隔移位;③肺门和中心肺动脉影增宽;④心影或右心房室扩大，肺动脉段突出及上腔静脉影增宽;⑤肺浸润或梗塞影，常呈肺段性分布;⑥胸腔和心包积液。

　　心电图变化较快，无特异性。常见的改变除窦性心动过速外，有电轴右偏，肢体导联呈SⅠQⅢTⅢ型 (第Ⅰ导联S波增深，第Ⅲ导联出现Q波及T波倒置)，右胸前导联顺钟向转位， T波倒置及完全性或不完全性右束枝传导阻滞。

　　多体位放射性核素肺灌注扫描是简单而安全的无创性诊断肺栓塞的方法。常用99m锝作肺灌注扫描，用133氙作通气扫描。肺扫描的典型所见是肺叶、段性灌注缺损，而患处肺通气扫描正常。二种扫描合用可减少诊断的假阳性率，对筛选栓塞有实用价值。

　　右心导管检查可以明确有无肺动脉高压、右心功能状态和对治疗的反应。肺动脉造影(包括数字减影)是临床诊断肺栓塞单独可靠的方法，常可显示血管影截断，管腔充盈缺损、狭窄等。该项检查有一定危险性。

　　下肢深静脉检查可用以发现血栓性静脉炎。常用的方法有超声多普勒、阻抗血流图及核素静脉造影。传统的下肢静脉造影已不多用，因可促使栓子脱落。

　　血气分析对诊断继发于慢性胸肺疾患的急性肺心病帮助颇大，此时常有明显的低氧血症和失代偿性呼吸性酸中毒，若血压过低，也可合并代谢性酸中毒。

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