动脉出血的鉴别诊断有哪些

时间: 2015-06-05 16:06:36 来源: 求医网

　　对于年轻人，尤其是年轻女性，如果发现颈部疼痛，头痛、头晕，视物模糊等症状，应及时就诊明确诊断，排除多发性大动脉炎存在的可能。大动脉炎临床表现因受累动脉部位不同及狭窄程度而有较大差异，主要表现缺血征，轻者可正常生存，重者可出现动脉出血而引发死亡。以下是颈动脉炎和脑缺血的鉴别诊断。

　　1、颈动脉炎引发动脉出血的鉴别诊断：主要是颈部疼痛、颈动脉增厚和触痛,也可有咽痛、咽干和头、面、耳、眼、胸、食道等处的多发放射性痛，少数病人有头晕、恶心、呕吐等全身症状，咽痛、咽部炎症并不明显。头痛常限于顶部、面部或枕部，也可扩大到半个或整个头部。有时在鼻腔内、鼻翼、眼部、眼眶或颜面的深部有阵发性刺痛。耳痛一般为阵发性深部剧痛，疼痛范围可涉及耳前、耳后和耳下各区。颈痛有牵拉痛、酸胀痛或阵发性刺痛，可向枕部、同侧头面部或肩背部放射，当头部活动、咀嚼、吞咽讲话和咳嗽时颈痛加重。头晕可伴有脑胀、眼花、摇晃不稳。仅少数病人在头颈突然转动或在某种体位时有短暂的旋转感，伴发恶心、呕吐、出汗、步态不稳、走路偏斜或跌倒等症状。颈动脉炎，体温一般多在37.5℃左右，偶有39℃高热者，血象变化不明显，健康状况良好。大动脉炎累及无名动脉、颈动脉、椎动脉导致动脉狭窄或闭塞时，就会出现脑缺血症状，重者并发脑梗塞或脑出血。

　　2、脑缺血引发动脉出血的鉴别诊断：头晕(特别是仰头时)，头痛、晕厥、视力障碍(眼前白茫茫，特别是在阳光下)，当起立或行走时视力减退或消失，称之为“视力跛行”。其次可有羞明、复视、黑点、眼球萎缩、瞳孔散大、白内障等。严重有精神障碍、偏瘫、抽搐、失语、面肌萎缩呈鸟样颜貌，鼻尖溃疡、鼻中隔穿孔，牙齿和头发脱落，耳鸣重听等。听诊可在颈部两侧或锁骨上窝听到收缩期吹风样或连续性血管杂音，其强弱度并非与病变成正比，严重狭窄时杂音反而减弱，有时一侧颈动脉闭塞或高度狭窄时，由于对侧动脉血流量增加而产生杂音。

来源资料：《介入放射学杂志》 2014年第4期

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