脑水肿的相关知识及危害 脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现 象，是脑组织对各种致病因素的反应。脑水肿可致颅内压增 高，颅内压增高又可转而加重脑水肿。发展到一定程度时， 就可使脑组织发生功能和结构上的损害，如不能及时诊断和 处理，将对脑形成严重危害，甚至并发脑疝而致病人死亡。

　　各种颅脑损伤，直接或间接造成的脑挫伤、裂伤，均能 引起脑水肿。因为外伤使头颅产生加速或减速运动，从而使 脑组织受到压迫、牵张、滑动或负压吸引等多种压力引起脑 水肿。 临床上常见于神经系统疾病， 如颅脑外伤， 颅内感染 (脑 炎，脑膜炎等) ，脑血管疾病，颅内占位性疾病(如肿瘤) ， 癫痫发作;以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。一般 采用 CT 辅助检查脑水肿的程度。 临床上，脑水肿是导致颅脑疾病病人死亡的主要原因。 及时识别，及时进行合理正确的治疗和评价治疗效果，对挽 救患者生命至关重要。

　　目前出现了无创脑水肿动态监护仪，无创脑水肿动态监护仪是一种全新的、填补目前国际国 内医学临床脑水肿无创监护空白的系列医疗仪器。将脑水肿 的严重程度数字化，实现了用数据反映脑水肿变化的趋势， 这对在临床上评价治疗脑水肿具有非常重要的作用，与 CT、 MRI 互为补充。

　　一、无创脑水肿动态监护仪(BORN-BE Ⅲ型)的临床作用包括：

　　1.对脑水肿的发生、发展全过程进行无创监护。

　　2.反映脱水药物疗效：能够反映如甘露醇对脑水肿的疗效。 在注射脱水药物六小时内，脑水肿病人扰动系数可不同程 度下降，根据扰动系数下降多少或不降，及时评价药物疗 效，指导如何用药，以避免药物副作用等。

　　3.能够实现对高危脑水肿病人的监控、及时报警：当脑水肿 病人扰动系数高于 11 属高危期，扰动系数高于 12 及以上 的病人发生脑疝的可能性较大。

　　4.对脑水肿的发生、发展、持续以及治愈的全过程进行跟踪 监护。

　　5.医学临床研究：如早期脑出血产生水肿的时间、细胞内水 肿、脑肿瘤术后治疗、高压氧治疗脑水肿规律研究等。 四、工作原理 无创脑水肿动态监护仪的工作原理采用"生物电磁"理 论和"异物扰动"原理。根据电磁场基本理论，从头颅表面向 颅内注入电流,在颅内形成一个电流场，正常状态下电流场 分布均匀且稳定。如果在颅内有水肿或血肿病灶，就会对颅 内电流场形成干扰，电流场分布将不再均匀并且随着病灶的 变化而变化，通过测试颅骨表面的电位及其变化，可以反映 出颅内病灶的物理特性及变化规律，从而达到监护的效果。 五、成像技术 无创脑水肿动态监护仪的成像技术采用"阻抗成像"技 术。该技术在全球是较前沿的应用技术，由于该项技术的无 创、 安全、 操作简单等优点受到广大医院和其它用户的欢迎。 该技术正逐渐被用于心、肺、颅脑等部位的测试和监护。

　　二、仪器组成 无创脑水肿动态监护仪(BORN-BEⅢ型)的组成包括：

　　1.脑电信号采集系统：BN-DJ 一次性使用脑检测电极、数据 采集器、信号放大器、信号抗干扰器。

　　2.数据处理系统：嵌入式操作系统平台、数据读入器、数据 滤波器、数据处理系统、数据储存系统。

　　3.结果处理系统：嵌入式操作系统平台、结果处理及报警系 统、数据查询系统。

　　4.专家数据库系统：典型病例、标准曲线、智能识别。 5.输出系统：彩色液晶显示器、彩色喷墨打印机。

　　三、技术水平：

　　该产品以重庆大学、重庆医科大学、第三军医大学为依 托，以一批从德国、美国学成归国的博士为技术研发核心的 背景下研发而成。曾获得 2002 年国家信息产业部的信息产 业发展基金资助， 2005 年获得信息产业部产业投资基金的投 资合作，2006 年获得国家发改委高技术产业发展基金的资 助。该产品的基础研究共五次获得国家自然科学基金资助。

　　四、扰动系数与颅内压的关系：

    无创脑水肿动态监护仪是监护脑血肿、脑水肿的动态变 化，测试的值为扰动系数，而不是颅内压。但扰动系数与颅内压是高度相关的。在颅内发生水肿、血肿前期，由于颅内 具有的代偿功能，此时颅内压并未增高，而此时水肿监护仪 能监测出水肿的变化，具有十分重要的临床价值。在颅内存 在血肿、水肿中后期，颅内压一般较高，两者有一定的相关 性，此时颅压增高则是水肿增大的表象。 颅内空间容积保持恒定，颅内压的调节是依靠脑脊液和 脑血流量保持动态平衡来进行的。

     当颅内发生病变而使颅腔 内水肿体积增加，此时扰动系数会随着水肿的增大成比例升 高;当水肿体积增大到一临界点时，颅内压就有明显 的升高。依照脑血液和脑脊液各自的物理特性及代偿 能力的不同，一般将颅内可代偿容积分为脑脊液代偿期和脑 血液代偿期。 对于典型的颅内压增高，一般在脑脊液代偿末期，开始 脑血液代偿(对于急性的颅内压增高二者则同时进行)，此阶 段内可近似认为脑脊液空间容积不变，病变组织体积的增加 仅由脑血液来代偿。由于代偿掉的血液主要分布在脑组织 中，且其量较小，因此可认为在脑血液代偿期内扰动系数变 化不大。

     在脑血液代偿期结束后，颅内压开始增高，颅内容 物的体积即使有很小的增加也会使颅内压有较大变化，而此 时扰动系数则基本上绕一基线波动，波动原因可能主要是脑 动脉的博动等造成的。 因此，在颅内水肿发生后，扰动系数经过快速增长转到 平稳期的临界点与颅内压在经过平稳期到达急速上升期的 临界点在时间上是相同的。可以认为，扰动系数的持续快速 增加是颅内压增高代偿期的特征现象，扰动系数增长曲线上 的拐点是重点观察的特征点，此时就是颅内压增长曲线上的 拐点。这对临床治疗具有重要意义。 九、扰动系数正常值及监护示意图 正常人左右侧脑的扰动系数基本相等，扰动系数前后基 本无变化，扰动系数的绝对值在 6-9 之间。

　　五、临床应用中的疑问：

　　问题一:为什么一侧脑血肿或脑水肿,对侧扰动系数也 常常随患侧发生相应的变化?

　　解释:根据电磁场原理，由于大脑是一个整体，一侧脑 水肿后,场源受到病灶的干扰， 相应区域电磁场重新分布， 电位发生改变，另一侧电磁场分布也会受影响，电位也会发 生相应改变，故一侧脑水肿,对侧扰动系数也随患侧发生或 多或少的变化。

　　问题二:脑出血病人可能病情很严重时扰动系数值却并 不是很高，如何用监测扰动系数来判定可能发生脑疝?

　　解释:脑出血、脑梗塞、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等疾病， 如果脑水肿发展，扰动系数升至 12 以上，则发生脑疝的可 能性较大。但并不意味着扰动系数在 12 以下就不会发生脑 疝，也不能单凭扰动系数的高低来判定，要结合临床考虑。 因为血肿与扰动系数负相关，所以不少脑出血病人即使脑水 肿较重，扰动系数也不很高。对病情严重的脑出血病人，应 密切监测扰动系数的演变。如扰动系数由低急剧升高或升高 后又明显降低，且病情加重，则发生脑疝的可能性也较大。

　　问题三:如果虽有再出血或血肿扩大，但脑水肿也同时 发展，则扰动系数可能变化不大。这种情况下如何用扰动系 数判断病情变化?

　　解释:脑出血病人如脑水肿已发展到一定程度，颅内压 较高，则发生再出血的可能性较小。再出血或血肿扩大，大 多发生在出血早期。即使在脑水肿发展中发生再出血或血肿 扩大，扰动系数也应出现明显降低的变化。再出血或血肿扩 大后脑水肿进一步发展，扰动系数会再升高。在脑水肿发展 的同时发生再出血或血肿扩大，主要根据扰动系数的前后变 化可判断病情的演变。

　　问题四:既然 BORN-BE 无创脑水肿动态监护仪应用的是" 异物扰动"和"生物电磁"原理，那么根据什么判定该仪器测 到的是血肿、水肿而不是其它"异物"如肿瘤、炎性物等?

　　解释:首先要明确无创脑水肿动态监护仪是监护仪而不 是诊断仪，其功能主要是监护血肿、水肿的动态变化，指导 临床治疗。明确是脑出血、脑梗塞还是脑肿瘤仍需依靠 CT、 MRI 等。经过大量的基础研究和临床试验证实水肿与扰动系 数呈正相关，血肿与扰动系数呈负相关。脑肿瘤或脑炎症伴 有明显水肿、脑肿瘤术后有出血者，扰动系数的变化与上述 规律相符。至于单纯脑肿瘤等与正常情况相比，扰动系数如 何变化，有医院正在做这方面的研究。鉴于脑肿瘤情况较复杂，在 CT 片上有高密度、低密度、等密度或混杂密度，可 能脑肿瘤扰动系数的变化也较复杂。

　　问题五:能否用 BORN-BE 无创脑水肿动态监护仪识别脑 水肿和脑肿胀?

　　解释:脑水肿泛指细胞内外水肿，脑肿胀指细胞内水肿。 要鉴别此问题是结合临床，依据不同病因来分析，并非由仪 器测定可以解决，因为鉴别此点实际上病理诊断的问题。

　　问题六:呼吸机等仪器的使用是否对无创脑水肿动态监 护仪有干扰?

　　解释:BORN-BE 无创脑水肿动态监护仪抗干扰能力强， 呼 吸机对该仪器影响小，但最好避免与高强度电磁场设备同时 使用。

　　问题七:血肿水肿同时存在如何判定?

　　解释:血肿与扰动系数负相关，水肿与扰动系数正相关， 血肿水肿同时存在的情况下，扰动系数是血肿水肿综合作用 的结果。如扰动系数偏低，且患侧扰动系数低于对侧，提示 血肿占主导;如扰动系数升高，且患侧扰动系数高于对侧， 提示脑水肿发展，已占主导;如在疾病发展中，扰动系数持 续偏低或明显降低，提示有再出血的可能。

　　问题八:病人在水肿高峰期时，扰动系数升高不明显或 无升高;颅内大出血病人左右差值仍在正常范围内;当病人 扰动系数明显低于前一天时，病人进行 CT 检查却未发现再 出血情况怎么解释?

　　解释:关于水肿期扰动系数变化不明显的要察看其用药情 况，是否使用脱水药;扰动系数下降明显病人进行 CT 检查 却未发现再出血情况时，应对病人反复监护 2-3 次。如果 扰动系数仍然偏低，则考虑是否发生了再出血，此时再对病 人进行 CT 复查。

　　六、无创脑水肿监护仪操作流程及操作要点：

　　(一)操作流程：

　　1.前期准备

　　(1)检查电源线、测试线、打印机、推剪、剃须刀、酒精、 棉签、电极片、自粘绷带。

　　(2)粘贴前准备：包括剃发与清洁，后枕部用推剪将多余头 发剃掉，大小为 3×5cm，用剃须刀将发根清理至手感光滑， 再用 95%(75%)酒精脱脂 1-3 次。

　　2.粘贴电极

　　(1)后枕部粘贴 1 个电极(矢状线正中，枕骨粗隆上方，下 缘平枕骨粗隆) 。

　　(2)前额粘贴 3 个电极(分别位于前额正中，两侧眉弓上方， 要求将 3 个电极粘贴在同一水平线上，两侧对称，上不粘头 发，下部粘眉毛) 。

　　(3)粘紧电极片，用 8 次法成“米”字型压紧固定电极片。

　　3.连接电极

　　(1)将测试线按正确颜色连接电极片： 前：黑色 左：绿色 右：白色 后：红色

　　(2)连接后用自粘绷带将其固定好，绷带可重复使用。

　　4.监护

　　(1)开机，进入监护主界面。

　　(2)选择“监护新增病例”输入病人信息后点击“确定并开 始监护” ;或选择“监护已有病例” 。

　　(3)进入监护界面后，设置监护时间，点击“开始监护” 。

　　5.数据分析: 点击“查询历史数据” ，查看病人所有的监护数据，通 过前后比较，结合病人病情来综合分析病人的病情。

　　(二)操作要点： 本仪器采集的数据是否准确，同电极片的粘贴方法密切 关。粘贴时请注意以下几个操作要点：

　　(1)后枕部电极片粘贴处发根一定要剃干净，手感

　　(2)使用推剪时，推刀要平行于皮肤，注意不要刮伤皮肤。

　　(3)对后枕部和前额的汗渍、油脂、尘土等污垢一定要清洁干净。

　　(4)粘贴电极片时用 8 次法成“米”字型压紧固定电极片， 特别是后枕部电极片一定要贴紧。

　　(5)前额电极片粘贴要对称，3 块电极片要在同一水平线上， 后枕部的电极片要居中。

　　(6)建议专人操作，以保持次与次之间，电极片基本粘贴在 同一位置。

　　(7)头部出汗对测量数据有直接影响，注意控制室内温度， 保持头部粘贴处皮肤的清洁干燥。

来源地址：http://www.chinadmd.com/file/ortwstixcpxswrstx6zscawc_1.html

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