脑转移是肺癌治疗失败的常见原因。目前脑转移的治疗仍以放射治疗为主的综合治疗。现将2001年1月～2004年12月收治的428例肺癌中，诊断脑转移的93例报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料 肺癌脑转移93例原发灶均经病理或细胞学证实，脑转移均经病理或CT证实。男69例，女24例，年龄30～71岁，中位年龄52岁。单发灶24例(25.8%)，多发灶69例(74.2%)，病灶分布于顶叶、额叶、颞叶为多。其中鳞癌36例，腺癌21例，小细胞肺癌27例，其它9例。原发灶与脑转移同时诊断54例，占58.1%。

　　1.2 治疗方法 手术切除单发脑转移瘤后放疗或化疗15例，放疗加化疗15例，单放疗45例，单化疗9例，未治9例。放疗采用6MV加速器全脑照射，30～40Gy/3～4周，然后部分病例缩野追加计量15～20Gy/1.5～2周。化疗者共27例，15例用EP方案，3例用GAP方案，9例单用Me-CCNU，用药1～4个周期。

　　2、结果

　　生存期自脑转移诊断时计算，89例随访2年以上，随访率95.7%，失访者按死亡计。全组病例1年生存率25.8%(24/93)，2年生存率6.5%(6/93)，中位生存期7个月。

　　36例鳞癌中位生存期及1年生存率分别为:8.5个月，41.7%(15/36);21例腺癌为6个月，14.3%(3/21);27例小细胞肺癌为8个月，11.1%(3/27);9例未分型及其它为4个月，0%。鳞癌与其他类型的1年生存率比较，P<0.05;腺癌小细胞肺癌及未分型间比较，P>0.05。

　　多发病灶与单发病灶间的中位生存期为5个月与12.5个月，1年生存率分别为13.0%(9/19)与62.5%(15/24)，P<0.05。

　　手术加放疗或化疗组:15例，中位生存期13个月，1年生存率为80.0%(12/15);放疗加化疗组15例，中位生存期为12个月，1年生存率为 60.0%(9/15);单放疗与单化疗组中位生存期5个月与6个月;1年生存率为13.3%(6/45)，0。未治疗者中位生存期4个月，1年生存率为 0。其中手术加放疗或化疗组与放疗+化疗组间比较，P>0.05，二者与单放、单化、未治组比较均P<0.05。

　　原发灶未治疗者39例，中位生存期5个月，1年生存率15.4%(6/39);治疗者54例，分别为8.5个月，33.3%(18/54)，P<0.05。

　　脑转移诊断时同时合并其其脏器转移者15例，中位生存期8个月，1年生存率20.0%(3/15);单纯脑转移者78 例，中位生存期7个月，1年生存率26.9%(21/78)，P>0.05。

　　3、讨论

　　肺癌脑转移发生率可高达25.7%～65% ，本组发生率为21.7%。肺癌脑转移的自然生存时间为1～3个月，本组未经过治疗者中位生存期4个月，治疗者7个月，经治疗延长了生存期，提高了生存质量。

　　颅内多发性脑转移占脑转移的70%～80%，与单发病灶者生存率差异有显著性，肺癌脑转移术后，75%6个月内死亡，平均生存3期个月，一般认为术后放疗可提高疗效。放射治疗一直是脑转移的主要治疗手段，其主要目的是缓解体征，文献报道，全脑放疗的有效率为70%～90% 。本组术后加放疗或化疗组与放疗加化疗二组疗效最好。近年来前瞻性研究或回顾性研究均表明，手术加全脑放疗的生存率、局部控制率、复发率及生存质量均显著优于单纯放疗。

　　不同病理类型中，肺鳞癌脑转移治疗效果较好，与报告相似。本组有2例生存3年以上者，均为鳞癌，多发灶转移用放疗加化疗，1例于脑转移后3年2个月死亡于原发灶复发，1例随访3年11个月无病生存。

　　肺癌脑转移的预后在很大程度上取决于病人治疗时全身病变的情况，如肺内原发灶是否控制，脑转移诊断时是否合并其它器官的转移。

　　因肺癌脑转移发病率高，对有头痛或精神症状、偏瘫的肺癌病人应常规做CT、MRI检查。对脑转移为单发病灶者应争取手术，切除后放疗、化疗，以期得到更好的生存。对多发脑转移者应尽可能地用放疗加化疗等综合治疗，而不放弃治疗机会。

来源资料：《癌症：英文版》 2003年 第4期

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