霍纳综合征的手术治疗方法

时间: 2015-06-15 15:22:12 来源: 求医网

　　霍纳综合征又称颈交感神经综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。临床上霍纳综合征的治疗常用颈交感神经阻滞术，颈交感神经阻滞术又称星形神经节阻滞术，目的是阻断头、颈和上肢的交感神经。多采用前方入路。

　　霍纳综合征的手术治疗方法如下：

　　一、术前准备

　　1、告诉病人阻滞术过程中出现的感觉，使之密切配合。

　　2、注射局部皮肤清洁、消毒。

　　二、麻醉和体位

　　1、进针点用局部麻醉。精神过分紧张者，静脉内酌情注入地西泮(安定)5～10mg。

　　2、前方入路采用仰卧位或正坐位，头部向对侧旋转45°。后方入路，病人取侧卧位，患侧在上。

　　三、手术步骤

　　1、前方入路

　　(1)进针点，在胸锁乳突肌后缘与锁骨上3～3.5cm相交处。

　　(2)进针时，用左手示指将胸锁乳突肌和颈动脉向前推开，在指尖处用0.5%普鲁卡因作皮丘，再以22号10cm长的腰椎穿刺针经皮丘垂直刺入，直达第6颈椎横突;将针退回少许再改向内下刺入直抵椎体外侧，回吸无血液、空气或脑脊液时，即达星形神经节处。

　　(3)将1%普鲁卡因10ml，于1min内缓慢注入，观察5～10min，如未出现霍纳综合征，可稍移动针头，再注入普鲁卡因5～10ml。如出现霍纳综合征，说明星形神经节已被阻滞，此时病人可感到患肢发热或疼痛减轻，患肢出现潮红、温度上升、桡动脉搏动明显、有力，阻滞侧干燥无汗。

　　2、后方入路

　　(1)进针点在第7颈椎棘突外侧4cm处，用0.5%普鲁卡因做皮丘。

　　(2)用20或22号腰椎穿刺针由皮丘处刺入，进针方向与脊柱矢状面成15°角。刺入4cm左右时可触及横突，将针退出少许，向上或向下越过横突，继续深入2cm许，即可抵颈椎椎体旁的星形神经节。回吸注射器内无血、空气或脑脊液后，即可缓慢注入1%普鲁卡因10～15ml，观察有无Horner综合征出现和患侧上肢血管扩张情况。

来源资料：《国际眼科杂志》 2010年第11期

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