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马尾损伤治疗/预防

时间: 2015-03-30 13:54:29 来源: 求医网

　　手术治疗

　　腰椎骨折脱位合并马尾损伤的治疗应考虑达到下述几个目的：

　　①整复骨折脱位。

　　②探查马尾损伤情况给以处理。

　　③解除椎管内对马尾或神经根的压迫。

　　④稳定脊柱。

　　椎管侧前方减压及脊椎前路减压与前路固定术，均不能同时达到上述4个目的。椎板切除减压及后路固定术，则可同时达到这4项目的。特别是马尾断裂的修复，因此应当是首先选择的。

　　马尾神经移植与缝合

　　马尾神经作为一种特殊的周围神经，如果像修复周围神经地一样用缝合的方法可能存在以下缺点：

　　(1)缝线作为一种异物不能被组织吸收，因此对吻合口的影响是长久的。

　　(2)由于马尾神经缺乏结缔组织，因而不易缝合，过多的操作必然会加重吻合口两断端的损伤。

　　(3)缝线会造成吻合口局部的血液循环障碍。由于马尾的神经束无神经外膜，而有相当于周围神经的束膜样组织，故缝合困难，须在手术显微镜下操作。较好用纤维素胶(fibrin glue)粘合，纤维蛋白胶粘合方法与显微缝合相比的主要优点在于手术时间短，可在3~5s内将神经断端粘合，外科创伤小，不易引起组织缺如异物反应小，利于损伤组织的修复再生，因此用纤维蛋白胶粘合是修复马尾神经损伤较好的方法，而断端良好的对位是神经再生的关键。

　　预防措施

　　周围神经损伤后，恢复慢且经常恢复不完全，这是共性。马尾神经属周围神经，损伤后同样恢复慢。

　　但马尾神经损伤后比其他周围神经恢复更慢，其原因可能是：脊神经根和背根神经节，从由侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉及供应脊髓的中央血管获得血液。马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应。

来源资料：《国内康复医学杂志》 1993年第1期

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