腰部僵硬及腰前凸消失的鉴别诊断

腰部僵硬及腰前凸消失鉴别诊断

时间: 2014-05-27 16:26:33 来源: 求医网

　　腰部僵硬及腰前凸消失易混淆的症状

　　胸腰段及腰椎前凸消失：急性腰背部扭伤影像学检查 X线平片上主要显示下胸及腰椎生理前凸消失及侧弯征，一般不伴有其他改变。急性腰背部扭伤在民间俗称闪腰，在临床上较为多见，尤其是在体力劳动者;偶然参加运动或劳动而事先又未做体力活动准备者发生尤多，此种情况则多见于常年坐办公室者。

　　女性腰骶生理性前突明显：髂静脉压迫综合征初期女性腰骶生理性前突明显。初期：下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。女性腰骶生理性前突明显，左侧下肢会出现经期酷似青春性淋巴水肿。Ferri曾有3例长期站立左下肢水肿病人，造影证明为左髂静脉受压所致。1993年，Sloame等对215例老年人进行了研究，发现下肢可凹性3mm深水肿88例中左侧34.5%，右侧6.9%，并认为中老年左下肢水肿很可能是右髂总动脉压迫左髂总静脉和伴行的淋巴管所致。因而对没有其他原因的下肢水肿，应该想到有此征的可能。女性患者可有月经期延长和月经量增多，以及因月经期盆腔内脏充血、静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。

　　青少年脊柱侧凸：青少年型特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸相对较常见，10～16岁年龄组的青少年大约有2 %～4%的发病率，多数侧弯的度数较小。在20deg;左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相等;而在大于20deg;的脊柱侧凸人群中，女∶男超过 5∶1。女性脊柱侧凸患者病情较严重这一事实提示：女性脊柱侧凸可能更易进展，她们比男孩更需要治疗。

　　代偿性腰椎前凸：骨关节炎临床表现主要为髋部疼痛,当病情发展严重时,髋关节屈曲内收,代偿性腰椎前凸,下背部疼痛,甚至不能行走。

　　一、症状表现：

　　患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限。不能挺直，俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。

　　腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无瘀血现象(外力撞击者例外)。

　　二、诊断：

　　患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动;轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

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