抗-HCVAg阳性的症状诊断/鉴别

抗-HCVAg阳性症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-22 11:10:22 来源: 求医网

　　抗-HCVAg阳性分为几种疾病引起的症状。根据临床诊断，抗-HCVAg阳性需与其他病因如乙肝相关肾炎、冷球蛋白所致肾炎、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等相鉴别

　　因此，抗-HCVAg阳性的鉴别诊断如下：

　　乙肝肾炎：临床上患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗体持续阳性或乙肝脱氧核糖核酸曾多次阳性，伴或不伴转氨酶升高，有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。血清补体正常或降低，循环免疫复合物阳性，有的在肾小管内皮细胞中找见乙肝病毒，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。多数乙肝肾炎病例病程迁延，药物疗效不佳，对糖皮质激素及细胞毒免疫遏制剂大都耐药，以致发展为慢性肾功能不全。但本病有一定自限性，部分患者经护肝调理，在医生的指导下自我疗养和对症积极治疗后，临床症状可减轻，渐至消失，并有自愈倾向。乙肝肾炎临床上表现为肾病综合症或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合症起病者。膜性肾炎很少有高血压或肾功能不全；而膜增生性肾炎大约40%的人有高血压，20%肾功能不全。患者多无明显肝炎接触史或肝炎临床症状，其诊断依据有三个方面：一、血清乙型肝炎病毒抗原阳性；二、肾组织切片中找到乙型肝炎病毒；三、患肾小球并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

　　冷球蛋白血症性肾炎：冷球蛋白血症MC常合并肾脏损害，肾脏受累，女性多见。Ⅱ型MC肾脏损害更常见。在个别伴有肾脏损害的Ⅲ型MC患者，肾小球损伤各不相同，是一种非特异性病变;而Ⅱ型MC存在IgMκ单克隆成份，造成的肾小球损害具有特征性改变，称之为“冷球蛋白血症性肾小球肾炎”。绝大多数Ⅱ型MC患者确立诊断时已50～60岁，因为许多患者在出现症状后10～20年才确诊。许多患者在HCV感染后数年至数十年才发现肾脏病变。然而少数患者在起病初期即可出现肾脏和肾外症状和体征。肾脏病变的临床表现差异很大，部分患者表现为蛋白尿，镜下血尿和(或)高血压，常伴有轻度肾功能减退。20%的患者表现为肾病综合征，另有20%～30%的患者在起病初期表现为急性肾炎综合征，伴镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿和进行性肾功能减退。肾脏组织最常见的病理改变为弥漫增生和渗出性肾炎，与膜增生性肾炎(MPGN)相类似。常伴有血管腔内血栓、肾小球内单核细胞浸润、肾小球基底膜双轨形成，以及小至中等大血管炎症性病变。少数重症患者可伴有系膜损害。

　　系统性红斑狼疮SLE：是一种全身性疾病，皮肤、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、肾、脑、眼、鼻、耳、牙齿、头发均可出现病变。如：发热、乏力、食欲减退、全身不适、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻、脱发、面部红斑、指端红疹、手足遇凉后变白或变紫、反复口腔溃疡、浅表淋巴结肿大、经期出血不止、皮肤紫癜、贫血、白细胞、血小板数下。

来源资料：《中华医学杂志》 2000年第1期

查看更多关于“抗-HCVAg阳性症状诊断/鉴别”的相关常识>>