对四肢血管伤出血,用较多敷料或干净布类覆盖伤口或充填伤口空腔,加压包扎,大多可以止血,如不能控制,立即改用止血带。上肢和小腿的动脉伤加压包扎多可止血,只有对较大动脉伤,如腘动脉、股动脉等加压包扎不能止血时,才使用止血带。上止血带的部位要有衬垫。上止血带后应有明显标记,并记录时间,一般不要超过1~2小时,迅速后送,途中不要松放止血带。如合并骨折应用夹板固定邻近上下两个关节,服止痛片,应用抗生素。主要动脉伤多有大出血,应尽快优先后送。
血管伤的清创术
及时完善的清创术,是预防感染和成功地修复组织的基础。应争取6~8小时内尽快地做好清创术,去除污染、异物、失活及坏死组织,以防感染。如清创不彻底,即使血管修复完善,亦可因伤口感染或组织坏死,使血管外露、感染、出血而导致失败。对损伤的血管断端,如为火器伤,因实际损伤比肉眼所见范围大,应在肉眼观察到损伤部位以外,再切除3毫米,以防修复后因清创不彻底造成血栓形成。
血管伤的修复
四肢动脉损伤的修复,不论完全或大部分断裂,或挫伤后栓塞,均以切除损伤部分,进行对端吻合效果为较好。如缺损过大,不能作对端吻合时,应采用自体静脉移植修复,如四肢动脉锐器伤不超过周径1/2,可作局部缝合。对大静脉如髂外静脉、股静脉和腘静脉伤,条件允许时应在修复动脉的同时,予以修复,以免血液回流不足,肢体肿胀,肌肉坏死而最终导致截肢。
血管伤的预防:
血管伤没有特殊的预防方式,尽量避免外伤。需要患者合理安排饮食营养,多吃高蛋白、高热量、高维生素食物,增加营养,促进组织修复。
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