颈部肌肉肿胀变硬的高频超声检查

时间: 2014-12-09 17:25:46 来源: 求医网

　　高频超声检查颈部肌肉肿胀变硬的原因，通过分析患侧胸锁乳突肌形态、内部回声结构及血流供应情况，并对比观察健侧胸锁乳突肌。高频超声可清晰显示胸锁乳突肌结构，患侧胸锁乳突肌多为梭形肿大，内部回声多为不均质稍低回声，内有肌肉纹理，部分可见血流信号，与健侧明显不同。

　　采用彩色多普勒超声诊断仪，患儿检查前一般不需特殊准备，入睡后检查效果最佳。检查时取仰卧位，哭闹患儿可由母亲斜抱，颈部稍向后伸展，并旋向健侧，充分暴露颈部。沿胸锁乳突肌走行进行多切面连续扫查，观察患侧胸锁乳突肌形态、内部回声，以及与周围组织的关系。测量双侧胸锁乳突肌的厚度，再用彩色多普勒检查，观察肿块内部及周边血流情况，并用频谱多普勒进行测量分析。

　　此症状在小儿中比较常见，发病率 0.008%～0.04%，很少在出生时看到，1 周后在胸锁乳突肌下部出现一肿物，质地坚硬而固定，2～3 周后头向对侧旋转，颈部活动似有限制，持续发展 2～6 个月，大部分肿块消失，小部分遗留 scm 短缩形成斜颈。该病病因尚不完全清楚，最早有肌肉内静脉回流受阻学说，也有人认为产伤致肌肉断裂产生血块，但均未得到证实，亦有人认为 scm 纤维化本身是先天性畸形或发育不全，但还需进一步证实。该病若能早期诊断，采取非手术疗法，80%预后良好，待胸锁乳突肌已有挛缩及局部出现畸形后，尽管采取手术治疗，预后亦较差。故 cmt 的早期诊断、早期治疗很重要。

　　高频超声能够清楚显示胸锁乳突肌肿块的形态，内部回声及其内部血供情况，对 cmt 的正确诊断有重要意义，尤其对无肿块扪及的先天性斜颈患者，超声检查更有意义。在临床上，先天性肌性斜颈主要应与眼性斜颈、颈椎“半椎体” 畸形而引起的骨性斜颈、小儿急性淋巴结炎所致斜颈、痉挛性斜颈、精神性斜颈等鉴别。以往主要靠临床医师的经验、颈椎 x-线摄片及患者叙述的病史等进行诊断或鉴别诊断。

　　x-线片虽然可以鉴别骨性斜颈，但是胸锁乳突肌导致的颈椎侧弯会影响 x-线片的诊断;小儿急性淋巴结炎可迅速发生斜颈，并出现颈部肿块，但此肿块往往有压痛且并不位于胸锁乳突肌之内，高频超声可在患处探及多发肿大淋巴结;痉挛性斜颈、精神性斜颈需结合病史进行诊断，患者家属叙述病史易受主观因素影响，临床医师如果仅凭其经验进行诊断或鉴别诊断，误诊就很难避免。高频率超声检查能根据肌性斜颈的特征性图像，轻松地鉴别 cmt 与非肌性斜颈。高频超声可清楚显示胸锁乳突肌病变范围、内部回声及其内血供情况，超声在分辨纤维变性类型时是有价值的，可为临床治疗方案的选择提供参考。如果发现胸锁乳突肌内部回声明显增强，即出现纤维化，应尽早手术，避免重复治疗，拖延治疗时间。

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