鉴别各类型颅内出血的要点

时间: 2014-12-01 13:18:03 来源: 求医网

　　颅内出血是指脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由於出血压迫周围的神经组织而引起障碍。通常颅内出血会和体温过高合并出现。此症状会增加脑部耗氧量，进而造成脑部氧气供应不足。

　　(一)硬脑膜下出血多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破撇所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡;亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

　　(二)原发性蛛网膜下腔出血出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症、少量出血者无症状;大量出血者常于短期内死亡。

　　(三)脑室周围-脑室内出血多见于早产儿。根据头颅ct图象可分为四级：ⅰ级，脑室管膜下出血;ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大;ⅲ级，脑室内出血伴脑室扩大;ⅳ级，脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为moro反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量ⅰ、ⅱ出血可无症状，预后较好;ⅲ、ⅳ出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降;心动过缓，呼吸停止死亡;部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重，有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

　　(四)小脑出血多发生在胎龄<32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。

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