正常情况下，偶然出现痰中带血或血丝，可能是由于支气管血管破裂或鼻腔出血所致。不过，病理上最常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺炎或肺癌。若患支气管炎出现痰中带血或咯血，多为支气管扩张;若咳嗽、咳痰和痰中带血，同时出现午后低热、乏力、盗汗，多为肺结核;若高烧、胸痛咯吐铁锈样痰，多为大叶性肺炎;对于中老年人的痰中带血应警惕肺癌的发生。

　　呼吸系统疾病大多有咳嗽、咳痰症状。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的脓痰，有时候咳出的痰液中带有鲜红色血液，则称为咯血。医学上把喉以下的气管、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外的称为咯血。根据出血量多少，咯血可分为少量(每天咯血量在50毫升以下)、中量(为少量与大量之间)和大量(一次咯血量200毫升或一天咯血量300毫升)。痰中带少量血丝称为血丝痰，整口鲜血谓之血痰。一般来说，咯血量多少是与疾病的严重程度成正比的，但有时不一定是这样。中量和大量咯血病情当然严重，但少量咯血者病情不一定轻，也可以是极严重甚至是致命性的疾病。所以一旦发现咳嗽和痰中带血时，绝不能麻痹大意，应尽快到医院检查，明确病因，以免耽误病情。

　　在临床医疗实践中的两个病例：其中一例为50岁男性，机关干部，自谓一向身体健康，但有十多年抽烟嗜好，每天抽烟一包多。平时偶有少量咳嗽，多为干咳无痰的单声咳嗽。近两个月来咳嗽增多，有少量白痰，且偶有阵发性连续咳嗽。两周前发现痰中带有少许鲜红血丝，即到附近医院就诊，说是“支气管炎”，服药两天后血丝消失，但咳嗽仍在，以后每隔3～4天即有血丝痰2～3天。患者自感情况不妙，即转来我院就诊，经体格检查及胸部X光照片均未发现异常，不能解释痰血原因，故给他做了纤维支气管镜检查，结果发现在右上叶支气管腔内有一花生米大小的息肉样肿物，钳取肿物组织经病理检查确诊为肺磷状细胞癌，最后经外科手术切除右肺上叶，解决了病人的问题。本例提示：有大量抽烟史的人，若出现明显的阵发性干咳并伴间歇性血丝痰，应认真检查，排除肺癌的可能。

　　另外一例是一男学生，20岁，身体向来健康。因忙于准备高考，他一个多月来经常开夜车复习功课，加上精神紧张，身体疲劳、消瘦，有一天早晨起床突然咳嗽，咯出小半杯(约20多毫升)鲜血，家人即送他到医院看病。我们给他做了详细的体格检查，并立即做了胸部X光照片，结果胸片发现左上肺有片状浸润阴影，诊断为左上肺结核。经门诊行积极抗结核治疗和止血治疗，咯血未再出现，抗结核治疗9个月后病灶基本吸收，仅遗留少量纤维条索。这个例子提示我们：平时身体健康的年轻人，在身体劳累、抵抗力下降的情况下，突然出现原因不明的咯血时，要注意肺结核的可能。肺结核除咯血症状外，常见午后潮热、盗汗等结核病的中毒症状。

　　然而，临床问题不能一定化，不是每个咯血病人的病因都是结核、肿瘤或支气管扩张等严重疾病，可以是支气管炎小血管破裂致少量出血，也可以是咽喉炎出血，或牙周病牙龈渗血流至气管再咯出，等等。但不管病因如何，咯血肯定是不正常的表现。因此，如发现痰中带血，特别是从未发现过痰中带血者，切莫轻视，应尽快到医院检查、确诊。

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